目前日期文章:201101 (2)

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有多囊卵巢症候群(PCOS)的患者可能會有的症狀:

  • 月經不正常
    • 由於慢性長期的無排卵的問題, 所以通常會有月經不規則的問題;
    • 有些女生會有月經過少(oligomenorrhea)的情形, 例如每次月經出血間隔35天至6個月, 每年少於9次的月經; 甚至有人會發生次發性無月經(amenorrhea)的情形, 也就是在未懷孕的情形下超過6個月沒有月經. 此外, 亦會發生所謂功能性子功出血(Dysfunctional uterine bleeding).
    • 很多女生是自從初經開始就月經不規則.
  • 雄性化特徵
    • 抽血可能會發現血中雄性素較高, 而有多毛(手毛, 腳毛)和男性化的毛髮分部. 上唇的部份和下巴會有鬍子, 乳頭週圍也較多毛, 肚子的部份則是體毛分佈沿著腹部中線一直延伸至會陰部(大部份女性的腹部一般較沒有毛, 陰毛則是集中在陰阜的地方).
    • 有些患者會有挫瘡, 面疱, 甚至有雄性秃的情形.
    • 有些患者則是在體型上會顯得較為壯碩, 聲音低沈, 或是陰蒂較大;
  • 不孕
    • 多囊卵巢症候群的患者有可能會有不孕的現像.
    • 不過大部份的多囊卵巢症候群患者並不是每次都是沒有排卵, 有時候還是會有卵子從濾泡中破出而成功授孕, 所以還是有機會懷孕, 但相對於正常的女性會較為困難.
  • 肥胖 : 幾乎一半以上的多囊卵巢症候群(PCOS)的患者有肥胖的情形 
  • 糖尿病: 大約十分之一的多囊卵巢症候群的患者有第二型糖尿病, 30%~40%的多囊卵巢症候群患者有葡萄糖耐受不良(impaired glucose tolerance)的情形 (1)(2).
  • 睡眠呼吸終止症: 許多多囊卵巢症候群(PCOS)的患者有睡眠呼吸終止症, 她們可能會覺得白天精神不好, 要睡很久也睡不飽, 而枕邊人可能可以注意到睡著時有時會有停止呼吸的情形(3)(4)
  • 黑色棘皮症(Acanthosis nigricans): 多囊卵巢症候群(PCOS)的患者有的會有皮膚皺折處,脖子,手肘,手指關節有顏色較深的現像ACANTHOSIS.jpg .
  • 代謝症候群(Metabolic syndrome )
    • 大約是43%的多囊性卵巢症候群女性也有代謝症候群的情形(5);
    • 因此有多囊性卵巢症候群女性也有較高的機會發生動脈硬化的情形;

 

參考資料:

  1. Ehrmann DA, Barnes RB, Rosenfield RL, et al. Prevalence of impaired glucose tolerance and diabetes in women with polycystic ovary syndrome. Diabetes Care. Jan 1999;22(1):141-6. 
  2. Legro RS, Kunselman AR, Dodson WC, Dunaif A. Prevalence and predictors of risk for type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in polycystic ovary syndrome: a prospective, controlled study in 254 affected women. J Clin Endocrinol Metab. Jan 1999;84(1):165-9.
  3. Gopal M, Duntley S, Uhles M, Attarian H. The role of obesity in the increased prevalence of obstructive sleep apnea syndrome in patients with polycystic ovarian syndrome. Sleep Med. Sep 2002;3(5):401-4. 
  4. Vgontzas AN, Legro RS, Bixler EO, et al. Polycystic ovary syndrome is associated with obstructive sleep apnea and daytimesleepiness: role of insulin resistance. J Clin Endocrinol Metab. Feb 2001;86(2):517-20. 
  5. Azziz R, Woods KS, Reyna R, Key TJ, Knochenhauer ES, Yildiz BO. The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in an unselected population. J Clin Endocrinol Metab. Jun 2004;89(6):2745-9.

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前言

多囊卵巢症候群算是個經常會被字面含意所誤解的病症, 不過會被取了這個名字其實有它的歷史淵源, 最當初是因為針對有多毛, 或月經不規則的婦女(經常是肥胖的女性), 診斷為Stein-Leventhal症候群,  這個症候群可以經由手術切除部份的卵巢(wedge resection)來得到治療的效果, 因此, 想當然爾, 卵巢就被當成了罪魁禍首, 於是乎研究又發現這群患者在超音波檢查時經常發現有許多應該要被排出的卵卻因為沒有成功的從濾泡破出, 而累積在卵巢中, 看起來就會形成很多囊泡地在卵巢中, 於是乎, 它又被改稱做現代所謂的"多囊卵巢症候群(Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS)",  到目前為止, 似乎針對這個問題已經得到解達了...但事實上不然, 許多有這個問題的患者, 竟然發現並沒有所謂"多囊卵巢"的現像, 所以...雖然這個名稱已經形成, 但是隨著醫學科技的進步與研究發展, 已經發現更深層的病因...

內分泌出了問題

現代許多人深受"糖尿病"所苦, 但是單單一個血糖為什麼會在體內不正常的升高問題, 已經讓當今許多優秀的科學家傷透了腦筋。這和這次的主題"多囊卵巢症候群"有什麼關係呢??截至目前為止, 研究仍不斷的在進行中, 但已有許多學者發現多囊卵巢症候群在分子生物學的發源有一定程度的關聯, 也就是進而引發的"胰島素抗性"問題(1). 多囊卵巢症候群的胰島素抗性問題和一種由脂肪細胞所分泌的adiponectin荷爾蒙有關, 原本它是用以調節脂肪的代謝和血糖的高低, 而研究發現, 有多囊卵巢症候群的女生(無論是瘦子或肥胖的), 她們體內的adiponectin荷爾蒙都比正常人來得少。

     此外, 目前的理論是認為多囊卵巢症候群的女性們月經不正常(無排卵)和體內雄性素過高的現像(多毛, 粉刺/面皰, 鬍子...等), 可能是因為腦垂體前葉分泌的促黃體生成素(luteinizing hormone, LH)過度刺激卵巢的泡膜細胞(ovarian theca cell), 因而過度促進了泡膜細胞分泌雄性素(testosterone, androstenedione)。又相對促黃體生成素而言, 促瀘泡激素(follicle-stimulating hormone , FSH)顯得較少, 就無法提供足夠的刺激去讓卵巢粒膜細胞(ovarian granulosa cells)將雄性素轉化為雌激素, 如下圖:

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