PRP(Platelet-rich plasma;高濃度血小板血漿) 應用在 膝蓋退化性關節炎 的治療

(本文僅為研究收集, 並非保證治療效果)

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PRP(Platelet-rich plasma;高濃度血小板血漿) 的應用愈來愈廣泛, 從一般疾病的治療到醫學美容的領域, 都有許多豐富的應用。

  為什麼它會這麼地令人為之瘋狂, 而且又神通廣大, 

  主要當然不是因為血小板本身, 而是因為它所含有的各種生長因子及細胞激素。例如: platelet-derived growth factor, transforming growth factor beta, fibroblast growth factor, insulin-like growth factor 1, insulin-like growth factor 2, vascular endothelial growth factor, epidermal growth factor, Interleukin 8, keratinocyte growth factor, connective tissue growth factor...

  由於生長因子具有促進細胞組織進行一些修復的作用, 所以人們也認為一些人體退化的部份, 像是皮膚老化, 關節退化..等, 如果能夠藉由這些生長因子的刺激, 是有機會再"修復"回到最佳的狀態。

理論上如此, 實際上呢?

  因為這當中還有太多的變數存在。細胞接收到這些激素的刺激, 是否真的會起作用?有起作用是否是朝人們希望的方向而改變?注射的濃度要多少?注射的位置是否正確?是要大量?還是要長期使用?...太多的問題仍然沒有得到實證的解答。

  目前為止, 應用得較多的部份, 主要還是以醫學美容的改善膚質, 整型手術的的輔助自體脂肪移植, 骨科的退化性關節炎, 筋膜發炎, 外科的傷口癒合, 皮膚科的生髮...等。大部份都有或多或少的效果。但是在比率上卻比較無法掌握, 也就是說很有可能會聽到某某某有效, 但是也會聽到更多某某某是沒效的。

 

本文則是討論臨床研究上, 有關膝蓋的退化性關節炎的治療的部份: (從pubmed上尋找相關的研究報告)

 

PRP治療關節, 和關節玻尿酸注射的比較:

以往的局部注射治療, 除了止痛藥物之外, 就是以關節玻尿酸注射為主。所以PRP的效果, 和關節注射玻尿酸來比較, 就變成一個熱門話題。(但是照理論來說, 這兩個療法應該是相輔相成的, 而不是用來一較高下才對)

 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24426865

  患者的情況, 是在換人工關節前, 先嘗試類固醇, 和PRP關節內注射(有最後一搏的意味在...)。以疼痛為指標: 打玻尿酸(有打5針和打3針的, 每週一次), 患者疼痛緩解時間約5~13週不等, 最長的長達一年。而關節內注射類固醇一樣有很好的止痛效果, 但是效果維持的時間不長, 大約2-3週而已。而打prp的和玻尿酸效果差不多, 但是族群上以年輕人的效果較好。

 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24119476

  本研究收案的是輕度到中度的退化性關節炎患者, 使用KOOS關節炎評估表做為效果的指標(包括疼痛, 僵硬, 功能, 生活影響等)。經過3~6個月的追蹤, 發現以PRP關節內注射的效果, 優於玻尿酸關節內注射。

 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21831567

  本研究比較的是關節軟體的病變, 收案對象為輕度到嚴重的退化性關節炎患者。一樣是比較PRP和玻尿酸關節內注射治療。研究發現在第二個月時, PRP注射和玻尿酸注射的改善程度是差不多的, 但是到了第六個月追蹤時, PRP注射的效果就明顯較玻尿酸注射來得更好。猶其是對於早期的退化性關節炎PRP更是效果明顯。但是對於年紀大的患者, 或真的很嚴重的患者, PRP和玻尿酸效果就差不多了。

 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22377821

  這篇研究一樣是以輕至中度的退化性關節炎患者為主 (Grade 1~3), PRP關節內注射, 和玻尿酸關節內注射都是打三劑的療程。PRP是濃縮4.5倍的高濃度血小板血漿。治療並沒有發生嚴重的副作用。以關節炎常用的WOMAC為指標(包括疼痛, 僵硬, 功能)。追蹤3個月和6個月的結果, 結果也是較玻尿酸關節注射效果來得好。

 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23104611

  這個研究是屬於隨機試驗, 證據等級相當地高。120位關節病變患者, 隨機分配, 60位接受4次PRP關節注射治療, 60位接受玻尿酸關節注射治療。和上篇一樣是採用常用的Western Ontario and McMaster (WOMAC)評做做為效果的依據。在治療後的第4週, 第12週, 和第24週做療效的評估。研究結果, 以PRP關節注射治療的效果明顯優於玻尿酸注射。

 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23176112

  一樣是高證據等級的隨機單盲試驗。追蹤期更長, 在第2, 6,  12 個月時做療效評估。使用的評估工具為IKDC, EQ-VAS, TEGNER, 和 KOOS scores。亦同時評估關節可活動角度和範圍。本篇研究的結果是發現接受prp關節注射和玻尿酸關節注射的患者效果都不錯, 都有顯著的臨床療效。而且追蹤結果PRP注射治療的效果甚至長達一年以上。但是在某些情況的治療效果和玻尿酸並沒有很大的差異。所以仍不建議做為第一線的治療方式。 

 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24286802

  也是系統性回顧的報告, 統計較有公信力的一些研究報告的分析結果(總共6篇臨床研究共577位患者, 其中264位在PRP治療組, 313位屬於對照組, 對照組又包括施打關節玻尿酸, 和單純施打生理食塩水, 做為比較): 統計上顯示PRP關節注射效果明顯優於玻尿酸關節注射和生理食塩水關節注射。但是一些副作用發生率也是PRP關節注射多過玻尿酸關節注射。

 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26432430
  一樣是屬於系統性回顧的報告, 總共檢視六篇臨床研究, 共739位患者, 817 個膝蓋, 其中39% 是男性, 平均年齡59.9歲,  平均追蹤38週。主要是和玻尿酸關節注射做比較, 無論是在注射後第3-6個月, 或是第6-12個月, 在關節疼痛, 關節功能, 關節僵硬程度, PRP關節注射的效果都優於玻尿酸。(採用Western Ontario and McMaster (WOMAC)評做做為效果的依據。)

 

總結: 

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PRP 治療退化性關節炎(和安慰劑比較)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23299850

證據等級很高的"隨機雙盲試驗": 總共78位患者, 156個膝蓋, 分成3個群組, 分別為A組.只打一次PRP關節注射; B組.打兩次PRP關節注射, 中間間隔3週; C組. 對照組, 只打一次生理食塩水;

全部的人在治療後第3週, 第3個月, 第6個月做療效評估(WOMAC)

結果: A組和B組在3週時就已經有出現效果, 而且追蹤下來效果仍持續至第6個月也都還有效。但是C組是沒有效果的。不過A組和B組倒是差異不大。

所以, PRP關節注射是有效果的, 但是打一劑和打兩劑的差異並不大。

總結: 

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PRP 治療退化性關節炎的效果:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23016084

50位退化性關節炎患者, 其中25位接受過關節軟骨手術治療, 另外25位未曾治療; 50位患者都接受2次的prp關節注射治療, 在治療後第6個月和第12個月做評估, 無論是有做過軟骨手術的或是不曾手術的, 都有或多或少的改善。

j  

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24275957

系統性回顧, 收集許多篇的臨床研究的分析報告, 得到的結論是: PRP在治療退化性關節炎不單單只是針對軟體的部份有改善, 而是包括關節整體都有改善的情況。

PRP 治療關節炎的疼痛, 功能, 和生活品質

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24386565

PRP治療方式, 總共兩次, 中間間隔4週, 於治療後第6個月做評估,結果發現無論在疼痛, 關節功能, 和生活品質都有改善。

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由結果作圖可以看出來每個方面都有所幫助。

 

PRP 治療膝蓋加上臗骨關節發炎, 關節軟骨病變:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24231930

系統系回顧研究, 針對膝關節和臗關節的退化性關節炎, 以PRP治療後, 所有的研究都顯示對於關節有所助益, 有些甚至包括關節以外的健康改善。

 

總結:

3  

 

 PRP 治療退化性關節炎, 有關抗發炎的效果:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24192391

以發炎物質(Tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), and IL-1β)與軟體合成反應物質(Hyaluronan synthase-2 (HAS-2), matrix metalloproteinase-1 (MMP-1), MMP-13)為指標, 研究PRP關節注射對於減少膝關節發炎的幫助, 結果發現無論是PRP關節注射或是玻尿酸關節注射, 都可以減少關節的發炎狀況, 但是PRP除了發炎的反應減少以外, 比玻尿酸更多了增加軟骨合成的活性。

 

 

總結:

i  

 

 PRP 治療膝蓋軟骨退化

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24291594

系統性回顧的統計, 以PRP關節注射治療膝蓋軟體的退化性病變, 和玻尿酸注射比起來, 有更好的效果, 但是改善的程度不一定。

 

PRP 治療退化性關節炎軟骨損傷(追蹤兩年):

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20740273

這篇研究追蹤了PRP關節注射治療(三次注射)時間長達兩年, 使用的評估工具為IKDC(包括疼痛, 關節功能, 生活品質), 研究發現, 治療後第二年分數會較第一年下降(較高的分數代表的是較高等級的功能或者是較低等級的症狀), 所以我們可以推論, 以PRP關節注射的治療, 效果並非永久的, 而是會隨著時間效果慢慢減少。

c  

 

 由上述的研究結果發現, PRP關節注射對於膝蓋的退化性關節炎的治療是個不錯的選擇, 而且和玻尿酸比起來, 大部份的結論都是PRP效果較好。而且比起玻尿酸來說, PRP關節注射更多了"修復關節軟骨"的效果。而有效時間, 則是可以預期大約在一年左右。至於總共要注射幾次?效果可以維持多久?在多嚴重時要施打?目前為止則還沒有定論, 目前只能依照醫師的經驗和判斷去為每位患者找出最適合的方式。

本文作者為台中市南屯區大容診所 張健淵醫師 整篇轉載 或 引用部份內容時, 請註明出處。謝謝!

 

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  • David Lo
  • 玻尿酸, PRP, 都非真正能治療退化性關節炎. 尤其 PRP, 有可能造成病患非常大的後遺症. 去年天下雜誌記者撰文, 剴切指出 PRP, 對治療退化性關節炎根本沒有甚麼效果.

    骨壞死 (osteonecrosis), 目前全球醫學無解. 但是納米醫學 (nano-medication) 早就可以醫治. 也就是啟動體內成年幹細胞 (adult stem cells ASCs), 上帝創造人, 在人體身體各部位, 都有準備足夠的幹細胞. 人因為老化或其他因素, 成年幹細胞不能啟動分化與增生的機制,, 來修補 worn-out (破損) 的組織或器官. 那應該是想辦法讓體內的成年幹細胞, 能重新啟動. 而非是從體外打入所謂的幹細胞. 因為不管異體移植 (allogeneic transplanation) 或是同體移植 (autologous transplanation), 都有問題. 人體構造非常複雜. 體內幹細胞如何分化與增生,目前人類都沒有研究清楚, 就大膽到體外去胡搞瞎搞, 再注射回體內. 那問題一定產生. 草菅人命. 不管玻尿酸, 葡萄糖胺, 或是 PRP (platelet rich plasma) 都沒有甚麼顯著效果. 退化性關節炎要能醫治, 唯有真正幹細胞治療法, 啟動體內的成年幹細胞來修補破損的組織與器官. 沒有其他方法. 也是 上帝給在世人們最大的恩典.
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