PRP(高濃度血小板血漿)治療關節疾患

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24995618

PRP(高濃度血小板血漿)運用在關節傷害的治療, 許多國內外大型臨床研究如火如荼地進行, 目前許多結果也慢慢出來了, 其實治療效果幾乎可以確定了。

目前無論是關節軟骨, 關節韌帶, 甚至是像風濕性關節炎的損傷, 使用PRP(高濃度血小板血漿)治療都獲得一定的成效。

除了本身疼痛感的改善, 在客觀的影像學也都能看到關節修復的證明:

BA  

除了X光以外, 也有MRI的客觀影像改善證據:

PRP2  

除了老年人的退化性關節炎以外,  現在年輕人瘋路跑, 許多人不小心過度使用造成的韌帶受傷, 關節受傷, 運用PRP(高濃度血小板血漿)治療, 在運動醫學的領域也是慰為風潮, 其實許多國際知名的運動員也都已經做過PRP(高濃度血小板血漿)的治療了(NBA的小飛俠布萊恩(Kobe Bryant),老虎伍茲(Tiger Woods) ), 王建民, 加上很有名的日藉大聯盟投手田中將大受傷原本要開刀都先採用PRP治療...等最為人熟知。

 

PRP神效 田中興奮傳球 自由時報 – 2014年8月6日

PRP神之秘療 神之子免換韌帶 自由時報 – 2014年8月5日週二

退化性關節炎有解 王建民也採用 健康醫療網/記者林怡亭報導 | 健康醫療網 – 2014年6月29日

〈NBA〉接受PRP療程 Gasol休兵2週 TSNA – 2014年2月6日週四 台北標準時間上午11:36

NBA/赴德「保養」膝蓋 Kobe自認復原進度超前 ETtoday – 2013年10月9日 下午8:20

...

在這些身價不斐的頂尖運動明星中, 採用PRP治療的例子多到不勝枚舉~

 

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278591913001348

關節受傷, 一般來說, 如果要修復, 需要身體分泌足夠的生長因子和發炎物質, 而PRP(高濃度血小板血漿)等於利用更多的相關生長因子, "催"出更強大的修復力。

關節損傷主要需要的修護因子:

Transforming growth factor (TGF)
       Inducer of chondrogenesis of MSC

      Stimulator of cartilage matrix expression and synthesis (type II collagen and aggrecan)

      Inhibitor of osteogenic and adipogenic differentiation
BMPs-2, -5, -7
      Induce chondrogenic differentiation of MSC

      Switch from immature collagen type II A to mature type II B
Insulin and insulin like growth factor 1(IGF-1)
      Control glucose metabolism in chondrocytes

      Promote chondrocyte differentiation and stabilize cell phenotype
Fibroblast growth factors (FGFs)
      Promote chondrocyte proliferation and MSC differentiation, activation, and maintenance
Platelet-derived growth factor (PDGF)
      Mitogenic and chemotactic factor for chondrocyte and MSC

      Promote heterotopic cartilage formation
Transcription factors (Sox 9)
      Regulator of chondrogenic differentiation

      Drive the production of collagen type II

      Increase expression of extracellular matrix (aggrecan)
Cartilaginous catabolic factors
Interleukin-1
      Activation of catabolic pathway, including oxygen, PG, protease in initiation, and progression of degenerative AC
Tumor necrosis factor (TNF)
      Increase synthesis of catabolic enzymes

MSC: 間質幹細胞

而當中PRP(高濃度血小板血漿)可以提供豐富的PDGF, TGF-?, FGF-2, 利用注射技巧, 可以誘導產生interleukin-1及TNF...等發炎反應物質。

所以, 利用PRP(高濃度血小板血漿)治療關節發炎, 或是關節韌帶受傷, 在學理上是有絕對的理論基礎, 目前隨著臨床試驗的結果看來, 實際的成效也是滿令人滿意的。

治療的效果產生和維持時間, 大約是一年可達高峰, 才慢慢再掉落回去, 所以理論上治療頻率可以建議是大約一年治療一次療程。

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常治療的關節包括:膝關節, 髖關節, 肩關節, 與肘關節。

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目前比較沒有定論的, 

大概就是:怎麼打?

無論在次數上, 或是注射位置, 都還沒有明確的"最佳方式", 

次數上, 有醫師是只注射一次, 也有二週打一次, 也有一個月打一次.....

總共打一次, 總共打2次, 總共打3次...的治療計劃也都有, 

而注射位置, 有的醫師單純將PRP(高濃度血小板血漿)注射入關節腔中, 也有的醫師以超音波定位注射在特定的位置, 

有的醫師一針打到底, 也有的醫師採用多點的方式治療。

不過, 本診所以各種常見方式治療後的結論, 發現無論採用任何方式, 都會有一定的效果, 所以在尚未有明確的定論之前, 並不需要太過於拘泥這些次數, 位置, 或是再添加其它物質...等。

應該視患者的情況, 依照醫師的經驗選擇不同的方式, 

也許等到未來國際上更有公信立的研究報告有明確的結果時, 才會有真正標準的治療計劃出現。

 

其它PRP(高濃度血小板血漿)治療的論文報告, 可以參考: PRP(Platelet-rich plasma;高濃度血小板血漿) 膝蓋 退化性關節炎 的治療 

 

 

本文作者為 台中市 大容診所 張健淵醫師, 相關問題請電: 04-23288521, 謝謝!

(診所地址: 台中市南屯區大容東街14號)

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