位性皮膚炎, 

許多人自稱的"我的皮膚比較敏感", 

其實困擾著將近十分之一的民眾, 

有些人經過治療後, 能夠維持久久才發作一次, 或甚至不太發作, 

但有些人卻是怎麼治也治不好, 永遠擺脫不了, 為什麼?

因為對於異位性皮膚炎, 一點都不了解的話, 一味地亂搞, 當然只會愈搞愈糟。

 

今天我們就只談一個簡單的觀念, 了解基本的概念後, 要怎麼去預防和治療, 就比較有個方向:

如果你上網查, 可能會找到像這樣的"圖解":

etopicD  

就是講解皮膚的一些免疫機轉...有點眼花瞭亂, 反正就一堆小圓圈和一些箭頭...

或是可以查到從急性變慢性不同時期的變化:

atopicPhase  

有沒有更加地眼花了?更多小圓圈, 和更多箭頭...

老實說, 這些"圖解"基本上是給"專業人士"看的, 民眾就算查到這些機轉圖解, 大概依然是霧剎剎...

現在, 讓我們用更"簡易"的說明, 

我們把皮膚先簡化成這樣:

atopic  

在功能上, 皮膚表面是用來阻隔外界的侵犯, 有點像是"城牆"的功能, 

而皮膚裡面, 會有一些衛兵, 用來攻擊突破城牆防守的侵犯。

像是這樣:

  

atopic2

發生異位性皮膚炎, 最主要的兩個大問題, 就是

1. 城牆有破(皮膚損傷)

2. 衛兵在裡面打丈(發炎反應)

atopic3  

皮膚損傷, 外來抗原進入, 產生發炎反應

發炎反應, 造成皮膚損傷, 外來抗原進入

其實就是個惡性循環:
visi  

也就是說, 如果這三種情況不被中斷, 那就永遠陷入這個惡性循環裡了。

如果你要問, 

那異位性皮膚炎最開始是什麼原因?

目前也只能回答你, 這三種都有可能是最起始的原因。

雖然早期異位性皮膚炎的源頭多是強"發炎反應"的這一環, 也就是所謂的"過敏", 皮膚經由IgE媒介引起的不恰當的發炎反應, 過度的發炎反應才造皮膚損傷, 才又造成更多外來抗原侵犯, 才又更加重發炎反應的現象。

但是隨著一些研究的進展, 發現也有許多人是因為先天的皮膚防衛能力缺損, 讓許多外來物有機會入侵到皮膚裡面造成發炎反應, 

另外, 也有理論是認為是由於皮膚表面的細菌(主要是金黃色葡萄球菌)所引起一連串的皮膚反應(圖片來源NEJM: Med 2008; 358:1483-1494)

staph  

有了這個觀念以後, 再來談如何治療和預防發作, 應該會比較有概念。

其實基本上, 要做的就是兩件事, 

一是如果在發作期間, 最重要的目標就是要將"發炎反應"給抑制下來, 

發炎反應就像皮膚裡面的小型戰爭, 想像如果城堡裡面在打丈, 城牆也必然會被破壞, 

所以首先要做的就是先"停止這個戰爭"。

atopic31  

要如何阻止皮膚的發炎?

其實最主要的就是大家耳熟能詳的"類固醇"了。

類固醇被汙名化後, 很多人都對它有莫名的戒心, 以致於用藥遵醫囑性變得很差。這其實也往往是異位性皮膚炎老是治不好的主要原因之一。

其實類固醇有許多不同的種類, 它並不是指單一種藥物, 

坊間很多"專家"其實連類固醇有哪些都講不出來了, 就以專家的名義大勒勒地批評類固醇, 真的會懷疑別有居心。

類固醇被批判的應該是它的"濫用", 而不是它本身。

由醫師判斷, 正確的使用, 就是很好的一種藥物。

常常遇到患者"永遠都看不好"的兩種情況, 

一種就是醫師開了類固醇藥膏, 患者卻因為恐懼類固醇而根本不敢擦, 

第二種是擦擦停停, 擦了, 比較好一點, 就不擦, 不擦後又發炎, 就又擦, 擦了發炎退了一點, 就又不擦, 反覆這樣搞下去, 永遠都不會好, 反而還會擦出類固醇的副作用。

steroid  

所以, 醫療上, 遵醫囑性是很重要的, 不要自己當專家, 也不要隨便就停了來路不明的"偽專家", 

異位性皮膚炎使用類固醇外用的藥物, 理論上要先努力擦到醫師評估的時間, 完全把發炎消滅後, 

再來就是努力的"防守", 改善皮膚屏障破損的問題。

 

對付異位性皮膚炎, 類固醇用法的大原則就是:

一鼓作氣!短時間內積極使用, 真正消滅發炎後就完全停用, 幾乎不會產生什麼副作用;

反而擦擦停停, 永遠擺盪在擦或不擦的輪廻裡, 不但治不好, 還會產生大家討厭的副作用。

(很多原本患者自稱怎麼醫都醫不好的情況, 在"開導"之後, 照正確的用法, 不用一個月就解決了, 而且也很少再復發。)

圖示: 

 PIC  

改善皮膚屏障破損的方式, 其實就是俗稱的"保濕", 

日常生活上, 就是別洗太熱的熱水, 減少皮膚刺激, 平時不要胡亂"去角質", 不要自己亂用OOXX酸換膚, 

洗完澡要擦保濕劑, 洗手完要擦護手霜....等等...

但是市面上的保濕劑還真的琳狼滿目, 適合哪一種, 又如何正確使用(例如單純玻尿酸的保濕劑就不應單獨使用, 化妝水不能當作保濕劑...等), 建議可以把產品帶去給您的醫師諮詢。

 

如果能夠照這種方式來處理, 幾乎可以解決大多數患者的問題喔!

(其它像是免疫調節劑, MTX, Tacrolimus, Pimecrolimus , Omalizumab , 益生菌, 紫外光照射, 抗生素, 抗病毒藥物, ....等, 有機會再另外撰文介紹), 

 

讓我們再總結一下, 基本上大原則就是:

4

(所以無論西藥, 中藥, 另類療法, 自然醫學.....什麼的, 只要能達到這個大原則, 就都會有效果, 而違反此原則的方法, 自然就是反效果囉~) 

懂了嗎?

 

其它更深入的問題, 請向您的醫師做進一步諮詢喔^^

 

(本文作者為台中市南屯區大容診所張健淵醫師, 轉載請勿修改, 並註明出處, 謝謝!)

 

 

 

, , ,

ssagy 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()