小沙吉醫師的部落格

過敏性鼻炎是全美第五常見的慢性病, 也是最常見的兒童慢性病。統計上全美每年花在治療過敏性鼻炎的花費高達20~50億美元, 其中超過一半的花費是在藥物的部份。而且估計過敏性鼻炎會造成20~40億美元產值的損失。而且預估總計造成學生80萬至200萬天的請假天數(美國)。

專家會議根據目前的實證和醫療上的可行性, 提出了一些治療上的建議:

最新的建議仍然是強烈建議使用"類固醇鼻噴劑"和"口服抗組織胺"為過敏性鼻炎的治療首選。除非有強而有力的理由不適合這種治療方式, 否則建議臨床醫師針對過敏性鼻炎應該都要以此種治療為首選。

但是, 許多氣喘患者在用的口服白三烯素阻斷劑(肥大細胞穩定劑, 例如: 欣流Singulair)並不建議用在第一線治療過敏性鼻炎。此外, 也不該常規性地安排過敏性鼻炎患者照鼻竇的x光, 那只會讓患者接受到過度的幅射而已。診斷過敏性鼻炎主要還是靠病史(問診), 理學檢查, 和過敏檢測。

類固醇鼻噴劑, 如果在正確的使用方式下, 它的效果是很明顯地優於其它的治療方式, 減少過敏性鼻炎患者打噴嚏, 流鼻水, 鼻塞, 鼻子癢等症狀, 且有效改善生活, 工作品質和睡眠品質, 而且是作用在局部, 比較不用擔心有全身性的影響。

除了類固醇鼻噴劑, 第二代抗組膱胺也是可以使用的藥物。第二代抗組織胺比起第一代的藥物較沒有嗜睡的副作用。而且好處是藥局就買得到囉...(台灣將來也是:http://www.thenewslens.com/post/115743) , 無形中可以減少花費(因為在美國"看醫生"就不是便宜的事...), 大多數第二代抗組織胺的藥物已採用一天一顆的長效劑型, 所以其實也是滿方便的啦！

至於舌下減敏療法, 或是皮下減敏療法, 原則上應該都要在使用藥物無效後才安排這類的治療方式。不過話說回來, 減敏療法也是唯一實證上, 有機會"根治"過敏的方式。

 

Otolaryngol Head Neck Surg. Published online February 2, 2015.

專業的醫療人士都知道稱呼流感是專指因為"流感病毒"感染而造成的疾病, 而一般所謂的感冒則是一些上呼吸道常見的病毒感染, 像是腺病毒(adenoviruses), 冠狀病毒(coronaviruses)或鼻病毒(rhinoviruses);
如果在有臨床試劑的幫助下, 做個像"流感快篩"的檢查算是快速有效的診斷方法, 但是並不是每個人或每個地方都有這麼便利的檢查, 如果從臨床症狀來判斷, 算是個難度不小的挑戰, 網路上有許多相關的比較, 這裡引用http://www.diffen.com的資料給大家參考看看﹕



 
流感 (Influenza, Flu)
普通感冒(Common Cold)


致病原
流感病毒,  可分為A、B、C 三型， A型流行性感冒病毒具有強烈的變異性， B型流行性感冒病毒次之， 而C型流行性感冒病毒則非常穩定流感。因為很容易發生變異，所以容易發生大流行
會引起感冒的病毒有大約2 0 0多種，包括比較常見的：鼻病毒、副流行性感冒病毒、呼吸道細胞融合性病毒、腺病毒等等



潛伏期
通常1～4天。
約1天


感染型態
1.不分年齡層
2 .症狀突然發生，通常會引起全身性症狀，且有可能有嚴重合併症，甚至死亡
1.不分年齡層
2.症狀逐漸發生，通常只有局部上呼吸道症狀，多無嚴重合併


症狀比較
畏寒(85%)
較少畏寒(10%)


 
中度至嚴重疲倦
輕微疲倦


 
較為嚴重的全身酸痛(80%)
沒有或輕微的酸痛感(20-25%)


 
經常會發燒(95%)
較少有發燒的情形(0-1%)


 
容易併發嚴重的併發症, 例如肺炎, 細菌感染
比較不會造成嚴重的併發症


 
比較少有喉嚨痛的現像
常會喉嚨痛


 
比較少有鼻塞
常會鼻塞


 
易頭痛(85%)
頭痛較不明顯(25%)


 
嚴重胸腔不適
沒有或輕微胸腔不適


 
不太有鼻子症狀(20-30%)
打噴嚏,流鼻水(80-100%)


 
乾咳(90%)
痰咳(40%)


 
症狀發作迅速, 約3-6小時內就出現一系列症狀
症狀是漸進式的

很多中耳炎患者, 第一時間就是問說, 是不是游泳時耳朵進水？是不是洗澡時水跑進去？
其實這是一個很"傳統"的誤解。
 
場景轉換一下, 

"感冒"可說是一般台灣人看診最常見的原因了, 
感冒時你會想到這個廣告台詞嗎？
"熱熱喝, 快快好"
有的更會強調: "含一整顆檸檬的維他命C!"

 
小朋友感冒, 到診所就診時, 許多醫師會用圖中這種玻璃管幫小朋友把鼻涕吸出來。
但是, 有沒有發現, 同樣的感冒, 如果去醫院看小兒科, 卻很少醫師會用機器把小朋友的鼻涕吸出來…
為什麼？

感冒要不要吃藥?
在理想的情境下, 免疫力正常的人, 如果是一般的感冒的確"不用吃藥就會好",  
也有很多醫師或專業人員對於吃感冒藥有諸多的批評, 
但是因為, 這是個"真實的世界", 所以會有各種情況會發生, 並不能只依照醫學上的"理論上"來處理疾病, 而更是應該考量患者的情況, 需求, 來做出最適當的決定。

   
益生菌治療過敏性鼻炎的效果, 雖然在各個媒體和銷售宣傳下, 民眾普遍認為是可行的, 但在醫療界一直以來似乎也還是爭議, 今天再來回顧一下一些研究報告: 
(本篇是針對"治療"過敏性鼻炎的部份來看看, 至於"新生兒預防過敏"的部份, 有機會再另文陳述)
目前有些小規模的研究, 是針對特定的益生菌菌種的, 對於過敏性鼻炎症狀的改善有所助益, 像是

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先聲明這位患者的鼻噴劑並非本院開出, 而且以這位患者過敏性鼻炎的情況, 使用鼻噴劑也是最佳選擇, 問題是出在"衛教"上~
      

咳嗽藥物

咳嗽除了大腦驅動的主動意識咳嗽以外, 許多是因為遍佈於人體的咳嗽反射受器經由一定的刺激傳至延腦的咳嗽中樞, 再產生咳嗽的反應。原本咳嗽主要是為了保護呼吸道, 凡是有異物或刺激性物質侵入, 就會經由咳嗽反射將它排出。所以在主支氣管以上的呼吸道以物理刺激為主, 而二級支氣管以後則是以化學刺激接受器為主。
所以, 常見的鎮咳藥物, 主要就是要抑制各個受器位置的刺激, 以達到減少咳嗽的目的。