小沙吉醫師的部落格

異位性皮膚炎, 

許多人自稱的"我的皮膚比較敏感", 

其實困擾著將近十分之一的民眾, 

有些人經過治療後, 能夠維持久久才發作一次, 或甚至不太發作, 

但有些人卻是怎麼治也治不好, 永遠擺脫不了, 為什麼？

因為對於異位性皮膚炎, 一點都不了解的話, 一味地亂搞, 當然只會愈搞愈糟。

 

今天我們就只談一個簡單的觀念, 了解基本的概念後, 要怎麼去預防和治療, 就比較有個方向:

如果你上網查, 可能會找到像這樣的"圖解":

 

就是講解皮膚的一些免疫機轉...有點眼花瞭亂, 反正就一堆小圓圈和一些箭頭...

或是可以查到從急性變慢性不同時期的變化:

 

有沒有更加地眼花了？更多小圓圈, 和更多箭頭...

老實說, 這些"圖解"基本上是給"專業人士"看的, 民眾就算查到這些機轉圖解, 大概依然是霧剎剎...

現在, 讓我們用更"簡易"的說明, 

我們把皮膚先簡化成這樣:

 

在功能上, 皮膚表面是用來阻隔外界的侵犯, 有點像是"城牆"的功能, 

而皮膚裡面, 會有一些衛兵, 用來攻擊突破城牆防守的侵犯。

像是這樣:

  

發生異位性皮膚炎, 最主要的兩個大問題, 就是

1. 城牆有破(皮膚損傷)

2. 衛兵在裡面打丈(發炎反應)

  

皮膚損傷, 外來抗原進入, 產生發炎反應

發炎反應, 造成皮膚損傷, 外來抗原進入

其實就是個惡性循環:
 

也就是說, 如果這三種情況不被中斷, 那就永遠陷入這個惡性循環裡了。

如果你要問, 

那異位性皮膚炎最開始是什麼原因？

目前也只能回答你, 這三種都有可能是最起始的原因。

雖然早期異位性皮膚炎的源頭多是強"發炎反應"的這一環, 也就是所謂的"過敏", 皮膚經由IgE媒介引起的不恰當的發炎反應, 過度的發炎反應才造皮膚損傷, 才又造成更多外來抗原侵犯, 才又更加重發炎反應的現象。

但是隨著一些研究的進展, 發現也有許多人是因為先天的皮膚防衛能力缺損, 讓許多外來物有機會入侵到皮膚裡面造成發炎反應, 

另外, 也有理論是認為是由於皮膚表面的細菌(主要是金黃色葡萄球菌)所引起一連串的皮膚反應(圖片來源NEJM: Med 2008; 358:1483-1494)

 

有了這個觀念以後, 再來談如何治療和預防發作, 應該會比較有概念。

其實基本上, 要做的就是兩件事, 

一是如果在發作期間, 最重要的目標就是要將"發炎反應"給抑制下來, 

發炎反應就像皮膚裡面的小型戰爭, 想像如果城堡裡面在打丈, 城牆也必然會被破壞, 

所以首先要做的就是先"停止這個戰爭"。

 

要如何阻止皮膚的發炎？

其實最主要的就是大家耳熟能詳的"類固醇"了。

類固醇被汙名化後, 很多人都對它有莫名的戒心, 以致於用藥遵醫囑性變得很差。這其實也往往是異位性皮膚炎老是治不好的主要原因之一。

其實類固醇有許多不同的種類, 它並不是指單一種藥物, 

坊間很多"專家"其實連類固醇有哪些都講不出來了, 就以專家的名義大勒勒地批評類固醇, 真的會懷疑別有居心。

類固醇被批判的應該是它的"濫用", 而不是它本身。

由醫師判斷, 正確的使用, 就是很好的一種藥物。

常常遇到患者"永遠都看不好"的兩種情況, 

一種就是醫師開了類固醇藥膏, 患者卻因為恐懼類固醇而根本不敢擦, 

第二種是擦擦停停, 擦了, 比較好一點, 就不擦, 不擦後又發炎, 就又擦, 擦了發炎退了一點, 就又不擦, 反覆這樣搞下去, 永遠都不會好, 反而還會擦出類固醇的副作用。

 

所以, 醫療上, 遵醫囑性是很重要的, 不要自己當專家, 也不要隨便就停了來路不明的"偽專家", 

異位性皮膚炎使用類固醇外用的藥物, 理論上要先努力擦到醫師評估的時間, 完全把發炎消滅後, 

再來就是努力的"防守", 改善皮膚屏障破損的問題。

 

對付異位性皮膚炎, 類固醇用法的大原則就是:

一鼓作氣！短時間內積極使用, 真正消滅發炎後就完全停用, 幾乎不會產生什麼副作用;

反而擦擦停停, 永遠擺盪在擦或不擦的輪廻裡, 不但治不好, 還會產生大家討厭的副作用。

(很多原本患者自稱怎麼醫都醫不好的情況, 在"開導"之後, 照正確的用法, 不用一個月就解決了, 而且也很少再復發。)

圖示: 

   

改善皮膚屏障破損的方式, 其實就是俗稱的"保濕", 

日常生活上, 就是別洗太熱的熱水, 減少皮膚刺激, 平時不要胡亂"去角質", 不要自己亂用OOXX酸換膚, 

洗完澡要擦保濕劑, 洗手完要擦護手霜....等等...

但是市面上的保濕劑還真的琳狼滿目, 適合哪一種, 又如何正確使用(例如單純玻尿酸的保濕劑就不應單獨使用, 化妝水不能當作保濕劑...等), 建議可以把產品帶去給您的醫師諮詢。

 

如果能夠照這種方式來處理, 幾乎可以解決大多數患者的問題喔！

(其它像是免疫調節劑, MTX, Tacrolimus, Pimecrolimus , Omalizumab , 益生菌, 紫外光照射, 抗生素, 抗病毒藥物, ....等, 有機會再另外撰文介紹), 

 

讓我們再總結一下, 基本上大原則就是:

(所以無論西藥, 中藥, 另類療法, 自然醫學.....什麼的, 只要能達到這個大原則, 就都會有效果, 而違反此原則的方法, 自然就是反效果囉~) 

懂了嗎？

 

其它更深入的問題, 請向您的醫師做進一步諮詢喔^^

 

(本文作者為台中市南屯區大容診所張健淵醫師, 轉載請勿修改, 並註明出處, 謝謝！)