小沙吉醫師的部落格

http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/apr/17/today-health5.htm

文／張健淵

台灣中、老年人中，有一半以上的患者有高血壓問題，許多患者也長年服用高血壓藥物，但是隨著國際性研究的各種發現，以及藥物的推陳出新，每隔幾年總會在藥物組合上的最佳建議有所改變。

醫師總是希望給患者的藥物能夠和國際上最新的進展同步。有時是新藥的推出，有時是幾年後又發現老藥好處多過新藥。對醫師來說，這種變更治療指引的情況稀鬆平常，但是患者不見得了解。

門診中，常有患者認為「藥吃得好好的，為什麼要換？」解釋後，大多數患者也願意更換藥物，只是在換藥的過程中，只要血壓稍有不穩，患者就急忙想換回原本的藥物。

這種情形讓我想到在當實習醫師時，指導的前輩醫師曾經說過一句話令人印象深刻︰「治療患者，而不是治療數據。」簡單說，治療高血壓的初衷並不是只要把血壓測量的「數據」控制好，而是在於要減少心血管疾病、減少死亡率，並且預防心衰竭、心臟肥大，預防動脈硬化、腎臟損傷，與視網膜病變等血管相關疾病。

當研究已發現，即使控制在相同的血壓，使用某些藥物可以降低死亡率，可以降低心血管疾病，沒有理由為了「吃不習慣」而堅持使用較為不利的藥物。

某些藥物的些許副作用，例如最為人知的血管張力素轉化酶抑制劑，簡稱ACEI類藥物，會引發乾咳的問題，但是如果還在可以忍受的程度，且它的優點若大過於缺點，也是不必急著更換藥物才是。

總之，高血壓治療的「成果」，往往是在十幾甚至幾十年之後，患者若需要更換藥物時，不用急於一時之間血壓量測的變化而擔心，仍應該以未來更大的好處為優先，套句廣告台詞「未來的你，會謝謝現在的你」。（作者為台中市大容診所院長）