小沙吉醫師的部落格

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氣喘和過敏性鼻炎本是一家, 在患有過敏性鼻炎的患者身上, 經常也會找到氣喘的問題, 一個新的觀念和大家分享﹕

許多患有氣喘的小朋友也和過敏性鼻炎的患者一樣, 都有在用"吸入劑", 不過過敏性鼻炎的是從鼻子噴進去的, 而氣喘的人則是從嘴巴把藥劑吸入到肺裡去。
氣喘的吸入劑除了急性期的氣管擴張劑大家都知道是在要發作起來才使用, 而不是平常的保養, 但是別外一種, 也就是低劑量類固醇成份的吸入劑一般來說則是屬於平日"保養"就要使用了(1)(2)。

http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/nov/6/today-health6.htm
文／張健淵
失眠在全世界都是令人頭痛的問題，在台灣的老年人失眠的情況更是超乎想像的嚴重！
初步評估還是要請醫師判斷是否有潛在的疾病，例如憂鬱症、焦慮症（35%）、藥物影響或酒精問題（12%）、過動問題（12%）、睡眠呼吸中止症（6%）、其它內科疾患…等。在排除這些事情後，才是針對失眠這個症狀來處理。
在促進睡眠這方面，從輕微的助眠劑，到強效的安眠藥都是經常被使用的。只是除了吃藥外，其實還有很重要的生活改善方法，需要患者本身一起努力的。在此提供一些重要的基本觀念，希望對於失眠的患者有所幫助。

天氣漸涼, 又到了過敏性鼻炎症狀發作的季節了…
許多人從小就有鼻子癢, 眼睛癢的困擾, 似乎每到了某個季節, 或是到了某些特定的環境, 就會歷史重演似的引起擾人的流鼻水, 打噴嚏, 鼻塞, 鼻子癢; 接下來就是去藥局或診所拿藥吃藥, 等症狀解除後, 就待下次發生再說了。
回顧人生, 好像一路走來也就慢慢習慣這種情況, 頂多就是聊天時多了個”對！我也有過敏性鼻炎”或是”聽說某某偏方治療很有效”…之類的話題, 積極一點也許去看個幾次名醫後, 發現沒有傳說中神奇的效果, 就又不了了之了。
事實上, 這種不正常的人生都在無形之中造成患者生活上的問題, 統計上過敏性鼻炎的患者其實會嚴重降低讀書的專心程度, 工作的的效率大約達到10%左右。也就是說, 小朋友本來考試可以考100分的, 只剩90分, 老闆請了10個有過敏性鼻炎的員工, 其實只有9個人的”戰力”, 在職場上原本升官的是自己, 卻因為工作效率專注力變差, 平白把機會讓給別人！所以這種看似沒什麼的疾病, 其實並不能輕易乎視它。
汽車大家都知道要保養, 不會老是等到零件故障了再來修理, 但是對於過敏性鼻炎, 很多患者的態度卻是問題發生了再來治療, 等到塞到不行了, 等到流鼻水鼻塞到無法工作睡覺, 才去看病拿藥, 不就等於把車開到壞了才要修理嗎？萬一發作的時機正好是明天要考試？要上台報告？要去接見大客戶？那不就損失慘重？
正確的做法應該是急性期做急性期的治療, 但是急性期緩解後, 仍然要視情況做平時的保養以減少再次急性發作的機會。很多人害怕使用這些平時保養的藥物, 會有一旦使用了就終身脫離不了的恐懼感, 其實是被很多不肖的偏方業者做商業的誤導, 讓民眾害怕藥物而轉向去購買他們的”獨門療法”, 結果除了業者大撈一筆以外, 患者大多是傷了荷包又傷身。

喉嚨痛, 看診時常常是患者第一句說出來的症狀,
不過似乎也不能三兩下就用個感冒就打發走,
診斷後才是用藥,
當然需要多問一些相關的症狀。
一句喉嚨痛, 其實內在可能包含著喉嚨的刺激疼痛？或是燒灼痛？或是卡卡的感覺？
患者所謂的"喉嚨", 在醫學上解剖位置可能是整個咽部？喉部？或是鼻咽部？或甚至其實是脖子在痛？連嘴巴裡的病灶也有可能被解讀為喉嚨痛。都需要好好區分。所以務必請患者以手指指出疼痛的位置, 才能好好區分出來所謂的"喉嚨痛"是痛哪裡。(一般來說, 如果能明確指出位置的喉嚨痛, 會比整個喉嚨都在痛的情況更需要注意)
痛了多久也是一個重要的線索。任何喉嚨痛只要超過3週, 一定要特別去注意。又如果喉嚨痛的感覺是愈來愈痛, 也是需要更注意的。
接下來再來討論一些合併的症狀, 包括吞嚥痛, 發燒, 聲音改變, 喉嚨卡卡的....

鼻子癢, 打噴嚏, 就等於過敏性鼻炎嗎？？NONONONONONO!!
一般來說, 過敏性鼻炎故名思義就是來自於過敏才引發的鼻炎, 所以和單純的鼻子癢還是不太一樣的。一個簡單的判斷方式就是過敏性鼻炎會有接觸到過敏源才誘發鼻炎的情形, 或是季節性的變化, 又或是和其它地方一起引發過敏, 像是眼睛癢。當然其實在很多情況下它是很不容易分辨的。有時候鼻塞問題, 其實是因為結構面的因素, 像是鼻瘜肉或是鼻中隔彎曲, 則是要靠理學檢查來判斷。但是若要單從鼻黏膜的觀察來判斷是否是過敏性或非過敏性, 則是不太容易的。
如果從病理角度來看, 過敏性鼻炎應該是由某種經由免疫球蛋白引發的空氣過敏源反應, 所以理論上若能找到明確的過敏源和敏疫球蛋白E有升高則也算是一種分辨的方式。但是就發生的一連串病理生理反應, 過敏源進入鼻黏膜引發一連串免疫反應後造成鼻腔的血管充血, 鼻子分泌物增加, 進一步造成鼻塞, 打噴嚏, 流鼻水和鼻子癢的症狀, 則和人體的免疫對抗病毒引起的症狀則幾乎是一樣的, 無法用這種臨床症狀來區分。
總之...鼻炎不是就等於過敏性鼻炎, 病史其實提供了很好的資訊。仔細的回想發作的前前後後, 才能對診斷提供最大的幫忙。
以下列舉一些非過敏性鼻炎的分類﹕

常見病毒上呼吸道感染(感冒)大致上會有什麼情況？
一般而言, 病毒型的上呼吸道感染(感冒)大部份會自行痊癒, 而病程大約在2週左右。

上一篇有點又臭又長, 來把它重點支解一下^^
條列過敏性鼻炎症狀:

Paroxysmal sneezing

 
過敏性鼻炎其實是個很常見的疾病, 網路上隨便一找也是一堆文章, 但真正寫得比較詳細的卻不多, 所以還是決定好好的"漫談"一下過敏性鼻炎的問題。
很多人也許覺得就流流鼻涕, 鼻塞一下, 習慣就好, 因此就完全不理會小朋友或自身過敏性鼻炎的問題......但其實過敏性鼻炎在無形之中卻是造成很多生活上的影響。
如果是大人, 統計上工作效率比沒有過敏性鼻炎的員工少了約10%, 但是若有接受治療的員工, 其工作效率評估約只會較一般人少3%, 所以呢, 常常覺得做事效率差的朋友們, 不要再只想到喝蠻牛了, 花一點點時間, 好好讓醫師評估一下, 好好治療, 搞不好就有意想不到的效果囉！如果你是個老闆, 或關心小朋友課業的家長, 注意一下您的員工或小朋友是否有這個問題, 主動關心, 好好治療過敏性鼻炎, 就可以省下您公司不知不覺中的浪費, 爸爸媽媽可能就省下讀書效率差一直送小朋友去補習的補習費囉！
至於是什麼人體的什麼環節出了差錯, 才造成過敏性鼻炎這個問題呢？目前主流的觀點還是認為是免疫球蛋白E(IgE)對各式各樣的過敏原引發的鼻黏膜反應, 常見的過敏原就是大家熟知的塵蟎, 花粉, 寵物, 蟑螂, 黴菌, 不過還有其它千千萬萬種過敏原都有可能, 常見的不代表就是全部。引發過敏性鼻炎的過程就好像是: 過敏原花粉和鼻黏膜上的免疫球蛋白E結合, 然後就會透過一種Fce受體去和肥大細胞(mast cell, 一種免疫細胞)結合在一起, 有點像是去把肥大細胞刺激了一下, 讓肥大細胞對這個花粉很不爽, 等到第二次免疫球蛋白E再帶著花粉去惹這個肥大細胞時, 肥大細胞就整個憤怒了！於是肥大細胞就會釋於出一堆發炎反應物, 這些發炎反應物就會再造成一系列的症狀, 像是打噴嚏, 鼻塞, 流鼻, 引發咳嗽, 鼻子癢, 眼睛癢, 喉嚨癢, 鼻竇脹, 頭痛, 甚至是流鼻血。 (不過呢......其實要抓出過敏性鼻炎的人是對什麼物質過敏, 其實並不是那麼容易的事, 所以若是能好好記錄或回憶一下發作是否有什麼特定時間？接觸物質？對診斷和治療都是很有幫助的)
值得注意的是, 一個人的鼻子對某種過敏原過敏, 同樣的, 吸入到氣管, 吸到肺裡, 一樣會造成氣管和肺的過敏現像(也就是引起氣喘), 所以很多專家學者認為一旦有過敏性鼻炎的症狀, 氣管和肺也要一起納入評估的範圍！(統計上發現大部份的氣喘患者, 也同時都有過敏性鼻炎), 而且統計上也發現, 不好好治療的話, 到時因氣喘發作被送到急診的機會是有治療的人的兩倍, 因此而住院的機率是有治療者的3倍！
過敏性鼻炎本身並不會直接造成死亡, 比較惱人的是它往往會造成一些相關的併發症, 例如中耳炎, 鼻竇炎...等。此外, 較被影響的就是工作效率和讀書效率的問題。患有過敏性鼻炎的患者由於常處在一個疲倦的狀態, 所以往往會影響到在學校或工作上的表現。在男女比例方面, 小朋友的時候可能是小男生比較多, 但到了成人就沒有明顯的男女差異了。年齡方面則是隨著年齡會慢慢滅少, 統計上小朋友將近40%患有過敏性鼻炎。
常見的過敏性鼻炎的症狀就是打噴嚏, 鼻子癢, 眼睛癢, 流鼻水, 鼻水倒流, 鼻塞, 嗅覺喪失, 頭痛, 甚至耳朵痛, 流淚, 紅眼, 疲倦, 疲累。但是每個患者的症狀不儘相同, 有的人只有鼻子癢, 有人只有流鼻水, 有人只有鼻塞...
有部份的患者是可以找得到誘發的因素的, 但是需要仔細的回想整個疾病發作的過程, 例如出外遊玩遇到花粉(或特定花季發作), 霉菌/孢子, 接觸到特別的動物, 或是清掃家裡的時候(塵蟎), 還有很多是化學刺激物, 像是二手菸, 特別的氣味, 接觸到垃圾。刺激物也經常會引發血管運動性鼻炎, 很多患者是過敏性鼻炎和血管運動性鼻炎共存的。不過, 還是有許多患者自始至終是找不到任何誘發物質的。
在治療的部份, 最基本的就是抗組織胺的藥物, 猶其如果對抗組織胺的反應很好的話, 那更可以確定過敏性鼻炎的診斷(當然其它鼻子問題也有可能因為抗組織胺而改善, 並不能將這當成唯一的診斷方法)。一般而言會再搭配上鼻內的類固醇藥物使用, 以達到最好的治療效果。
患者有過敏性鼻炎另一個重要的課題就是尋找是否有相關的疾病, 像是氣喘, 或是異位性皮膚炎, 統計上, 過敏性鼻炎的患者, 有20%也有氣喘的問題, 而且若是過敏性鼻炎不去治療, 也有可能反過來加重氣喘的惡化。其它的過敏性鼻炎易併發的就是鼻竇炎了, 而且發生的機會相當的高。中耳炎, 睡眠品質不佳, 磨牙....等, 也都要回頭檢視過敏性鼻炎的問題。
過敏性鼻炎的患者醫師可以檢視鼻腔內, 可以見到鼻黏膜腫脹, 蒼白, 灰藍..等典型的特徵。在鼻子分泌物方面, 過敏性鼻炎是以流鼻水為主, 但是如果併發鼻竇炎時, 也會有黃濃鼻涕。此外, 很多患者也同時有鼻中隔彎曲的問題(甚至鼻中隔穿孔)。當然除了鼻子, 也別忘了檢查耳朵和眼睛(Dennie-Morgan lines)。
在檢測的部份, 如果能做過敏源測試, 而且也明確的找到過敏源, 對於診斷和治療都有很大的幫助。過敏源測試一般常見的就是radioallergosorbent test (RAST)和IgE的測試也有做Total blood eosinophil count的。另一種檢查是在台灣一般較少人做的皮膚過敏源測試, 就是將可能的過敏源打在皮膚來觀察是否有引發過敏反應。
更少做的一種是所謂Nasal provocation (allergen challenge) testing, 鼻腔過敏源誘發試驗, 基本上它幾乎只用在研究用途而已。直接將過敏源吸入鼻腔內, 再監控鼻黏膜的反應。
所以, 若是過敏性鼻炎確診, 大致上的治療方針就是三大方向: 避免過敏源, 藥物控制, 免疫療法。藥物的種類則是以1或2代抗組織胺, 肥大細胞穩定劑, 鼻內局部用類固醇, 鼻腔去充血劑...為主, 至於如何搭配使用, 則是需要依患者的情況經由醫師判斷來應用了。
(本文作者: 台中市 大容診所 張健淵醫師, 歡迎轉載, 並請註明出處, 謝謝！)