第二型糖尿病治療目標

糖尿病患者初次被診斷出來大概心裡上只有很震驚和不能接受的感受而已, 

再來就是面臨醫師幾近強迫式的希望要吃藥或打針來治療。

也許會慢慢知道如果不治療會有眼睛失明的風險, 不治療可能會有腳爛掉要截肢的風險, 不治療可能會有腎臟損害到人生下半輩子都要洗腎的風險, 不治療可能會有天突然心肌梗塞就bye bye了, 不治療可能哪天就突然中風半身攤患, 從此只能靠"瑪麗亞"幫你推輪椅。

治療久了可能慢慢學會看這個抽血好像有比上次低, 或是比上次高？

也許會問醫師可不可以不要再吃藥了, 

身為家醫科醫師, 

原本想說不用再多提有關糖尿病的問題了, 

想不到其實除了我們自己這個領域的以外, 

大家還真的不知道糖尿病可以看家醫科哩！

之前還有患者來, 當我幫她診斷糖尿病要開藥時, 還很緊張的問我說你們不是藥都只能開3天？

肥胖問題小複習

肥胖不是單單只有外觀上的美形問題而已, 也不是只有中風高血壓問題。現代人一堆文明病和肥胖的關係愈來愈多而且不斷地被發現。又是新的一年, 來回顧一下目前為止發現和肥胖有關的問題吧！

談到肥胖, 除了外貌問題之外, 最重要的就是生命問題了！也就是和心血管疾病的關聯性是十分的密切。因為肥胖的人會在身體裡產生一種高度發炎的狀態, 增加血栓, 增加血管硬化的問題, 然後就是血管梗塞, 塞在腦袋裡就叫做中風, 塞在心臟就叫做心肌梗塞。胖太久的人, 心臟會因為內在激素的調節而心肌肥大最後就衍生心臟衰竭; 此外, 因為肥胖的人較會打呼, 易患有"睡眠呼吸終止症", 會再進一步演變為心律不整, 而這個心律不整有時候一瞬間就可以讓一個人蒙主恩召了。

對於呼吸系統方面, 由於胖子的脂肪會占據在脖子和胸腔, 所以害得原本空氣要流通的空間縮小了, 呼吸時氣沒辦法吸到足夠的量, 長久下來就會處在一個缺氧的狀態;加上呼吸道不通暢, 晚上睡覺會打呼, 會睡眠呼吸終止, 所以睡眠品質就很差, 第二天精神不濟, 長期下來影響整個人的工作和學業表現。

前一陣子幾乎各大新聞媒體都有報導這個由著名的醫學期刊Lancet發表的文章:

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(11)61710-8/abstract

攻占所有新聞版:

爽報: 雙手血壓差很大 易罹心血管疾病 http://sharpdaily.com.tw/m/article/issueid/20120201/artid/33992851/secid/2960226/audio/1

自由時報: 兩手血壓落差大 提防心血管疾病 http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/apr/16/today-health2.htm

February 11, 2012 發表在BMJ的文章, 

高血壓的用藥有的會增加痛風的風險, 而有的則是減少痛風的風險。

所以若是在患有高血壓又是痛風風險的患者, 

在用藥時就要特別注意這點。

主要會減少痛風的高血壓藥是鈣離子阻斷劑(calcium channel blockers)和losartan(原廠中文藥名為"可悅您(cozaar)"), 服用這類藥物得到痛風的相對風險(RR)會隨著服用的時間而減少, 例如鈣離子阻斷劑在服用少於一年時和沒有服用的人比起來相對風險反而增加到1.02, 但是服用第二年起相對風險則是降到0.88, 比沒服用的人還低, 而服用兩年以上得到痛風的相對風險則更是降到0.75。而losartan降低痛風的情形則更加明顯, 服用第一年起相對風險就降到0.98, 第二年0.87, 第三年後大約降到0.71。

有多囊卵巢症候群(PCOS)的患者可能會有的症狀:

• 月經不正常
  • 由於慢性長期的無排卵的問題, 所以通常會有月經不規則的問題;
  • 有些女生會有月經過少(oligomenorrhea)的情形, 例如每次月經出血間隔35天至6個月, 每年少於9次的月經; 甚至有人會發生次發性無月經(amenorrhea)的情形, 也就是在未懷孕的情形下超過6個月沒有月經. 此外, 亦會發生所謂功能性子功出血(Dysfunctional uterine bleeding).
  • 很多女生是自從初經開始就月經不規則.
• 雄性化特徵
  • 抽血可能會發現血中雄性素較高, 而有多毛(手毛, 腳毛)和男性化的毛髮分部. 上唇的部份和下巴會有鬍子, 乳頭週圍也較多毛, 肚子的部份則是體毛分佈沿著腹部中線一直延伸至會陰部(大部份女性的腹部一般較沒有毛, 陰毛則是集中在陰阜的地方).
  • 有些患者會有挫瘡, 面疱, 甚至有雄性秃的情形.
  • 有些患者則是在體型上會顯得較為壯碩, 聲音低沈, 或是陰蒂較大;
• 不孕
  • 多囊卵巢症候群的患者有可能會有不孕的現像.
  • 不過大部份的多囊卵巢症候群患者並不是每次都是沒有排卵, 有時候還是會有卵子從濾泡中破出而成功授孕, 所以還是有機會懷孕, 但相對於正常的女性會較為困難.
• 肥胖 : 幾乎一半以上的多囊卵巢症候群(PCOS)的患者有肥胖的情形 
• 糖尿病: 大約十分之一的多囊卵巢症候群的患者有第二型糖尿病, 30%~40%的多囊卵巢症候群患者有葡萄糖耐受不良(impaired glucose tolerance)的情形 ^(1)(2).
• 睡眠呼吸終止症: 許多多囊卵巢症候群(PCOS)的患者有睡眠呼吸終止症, 她們可能會覺得白天精神不好, 要睡很久也睡不飽, 而枕邊人可能可以注意到睡著時有時會有停止呼吸的情形⁽³⁾⁽⁴⁾
• 黑色棘皮症(Acanthosis nigricans): 多囊卵巢症候群(PCOS)的患者有的會有皮膚皺折處,脖子,手肘,手指關節有顏色較深的現像 .
• 代謝症候群(Metabolic syndrome )
  • 大約是43%的多囊性卵巢症候群女性也有代謝症候群的情形⁽⁵⁾;
  • 因此有多囊性卵巢症候群女性也有較高的機會發生動脈硬化的情形;

參考資料:

1. Ehrmann DA, Barnes RB, Rosenfield RL, et al. Prevalence of impaired glucose tolerance and diabetes in women with polycystic ovary syndrome. Diabetes Care. Jan 1999;22(1):141-6. 
2. Legro RS, Kunselman AR, Dodson WC, Dunaif A. Prevalence and predictors of risk for type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in polycystic ovary syndrome: a prospective, controlled study in 254 affected women. J Clin Endocrinol Metab. Jan 1999;84(1):165-9.
3. Gopal M, Duntley S, Uhles M, Attarian H. The role of obesity in the increased prevalence of obstructive sleep apnea syndrome in patients with polycystic ovarian syndrome. Sleep Med. Sep 2002;3(5):401-4. 
4. Vgontzas AN, Legro RS, Bixler EO, et al. Polycystic ovary syndrome is associated with obstructive sleep apnea and daytimesleepiness: role of insulin resistance. J Clin Endocrinol Metab. Feb 2001;86(2):517-20. 
5. Azziz R, Woods KS, Reyna R, Key TJ, Knochenhauer ES, Yildiz BO. The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in an unselected population. J Clin Endocrinol Metab. Jun 2004;89(6):2745-9.