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維它命和抗氧化劑無助於預防心血管疾病

vitssagy  

http://www.bmj.com/content/346/bmj.f10

BMJ 2013; 346 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f10 (Published 18 January 2013)

坊間販賣維它命的商人, 常喜歡把效果講得天花亂綴, 

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結合statin藥物與運動可以降低高血脂患者的死亡風險

run  

February 2, 2013

很多人都喜歡以自己的一套方法想要解決全部的問題, 在高血脂的患者身上也很常遇到, 患者經常會想要"只"靠某個方法來解決這個問題, 像是"只"運動, 或是"只"做食物控制, 甚至是"只"吃藥的, 都大有人在, 

但是實際上, 一個問題的解決, 如果由多方面同時進行, 常常會有事半功倍的效果。

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多吃蛋不會增加冠心病或中風

egg

 

一天不能吃二顆蛋的"傳說"一直深值人心, 

雖然不斷的有新聞或一些健康專家告訴大家這是錯誤的觀念, 

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 C型肝炎治療或許不需要干擾素了

 

 hcv  

這對於有C型肝炎的患者算是天大的好消息了吧^^

目前臨床上用來治療C型肝炎的用藥主要是長效型的干擾素 (pegylated interferon (IFN) alfa和雷巴威林 (ribavirin)。基因型1感染的患者以干擾素治療後,約只有10-20%的病人體內的病毒可以完全被清除;若是採用干擾素和ribavirin的二合一雞尾酒療法,則約有40-50%患者可以痊癒,而基因型2和基因型 3則分別約有50%或70-80%的機率可以被治癒。

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經痛, 痛經症, 男人永遠無法體會的痛
 

就和生產痛一樣, 經痛也是男性永遠無法體會的痛之一。和生產痛不同的是, 經痛幾乎每個月都會來搔擾一次, 非常令人困擾。猶其是嚴重的經痛, 除了女生自己的痛苦, 也會連帶男友/同事/朋友的生活一起遭秧, 如果沒辦法好好解決它, 長久下來 勢必造成許多人際關係的問題, 有人甚至病急亂投醫, 亂吃一堆有的沒的藥, 更是嚴重傷害身體。從公司/國家的角度來看, 也是減少了很多生產力, 實在不應該等閒視之。

經痛比較常出現在年齡小於30歲, 初經小於12歲, 經期長, BMI<20, 經血多, 未生育的女性(2006, Latthe), 不過實際上還是因人而異。

一般最常見的症狀, 就是一種下腹部的絞痛, 嚴重的會到冒冷汗, 心悸, 頭痛, 噁心, 嘔吐, 拉肚子, 發抖....等等一堆相關的症狀。有的人是次發性經痛, 也就是疼痛可能來自於其它問題, 像是子宮肌瘤, 相反的, 如果找不到什麼原因的, 就是所謂的"原發性經痛"。一般來說20歲以前就開始的大多數是原發性經痛, 但是20歲以後才開始會痛的, 則是要多注意是不是次發性經痛。

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http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1203039

含糖飲料喝了會胖, 這個研究的結論感覺像在說一件理所當然的事, 

不過, 順便發現了, 如果遺傳性肥胖的人, 又愛喝念糖飲料, 那會變得更胖!!

2012年10月11日刊登在NEJM上的研究報告。

統計上發現愈愛喝含糖飲料的人, 就真的愈胖!(以BMI為指標)

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益生菌發揮作用的原理是什麼?

很多人都聽過益生菌, 也可能有吃過益生菌, 甚至也說得出益生菌的一些"功效", 但是你知道益生菌是怎麼發揮他們的作用的嗎?

益生菌(probiotics),定義為單一或混合菌株,經由食用後,可於腸內正常菌落中存活,不具致病性,並可促進健康及腸道菌落的平衡。

目前較常使用的益生菌有Lactobacillus 與 Bifidobacterium 兩大類, 不過實際上當然不止這兩類, 其它還有許多菌種也陸續被使用。

益生菌目前已經發現根據不同的方式改善人們的健康情形, 其作用機轉也是相當的多樣化, 而當中有些特定的功能也是只有特定的菌種才有, 甚至於很多菌種是只有對特定的"某些人"的身體狀況才能發揮功效。

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前言

多囊卵巢症候群算是個經常會被字面含意所誤解的病症, 不過會被取了這個名字其實有它的歷史淵源, 最當初是因為針對有多毛, 或月經不規則的婦女(經常是肥胖的女性), 診斷為Stein-Leventhal症候群,  這個症候群可以經由手術切除部份的卵巢(wedge resection)來得到治療的效果, 因此, 想當然爾, 卵巢就被當成了罪魁禍首, 於是乎研究又發現這群患者在超音波檢查時經常發現有許多應該要被排出的卵卻因為沒有成功的從濾泡破出, 而累積在卵巢中, 看起來就會形成很多囊泡地在卵巢中, 於是乎, 它又被改稱做現代所謂的"多囊卵巢症候群(Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS)",  到目前為止, 似乎針對這個問題已經得到解達了...但事實上不然, 許多有這個問題的患者, 竟然發現並沒有所謂"多囊卵巢"的現像, 所以...雖然這個名稱已經形成, 但是隨著醫學科技的進步與研究發展, 已經發現更深層的病因...

內分泌出了問題

現代許多人深受"糖尿病"所苦, 但是單單一個血糖為什麼會在體內不正常的升高問題, 已經讓當今許多優秀的科學家傷透了腦筋。這和這次的主題"多囊卵巢症候群"有什麼關係呢??截至目前為止, 研究仍不斷的在進行中, 但已有許多學者發現多囊卵巢症候群在分子生物學的發源有一定程度的關聯, 也就是進而引發的"胰島素抗性"問題(1). 多囊卵巢症候群的胰島素抗性問題和一種由脂肪細胞所分泌的adiponectin荷爾蒙有關, 原本它是用以調節脂肪的代謝和血糖的高低, 而研究發現, 有多囊卵巢症候群的女生(無論是瘦子或肥胖的), 她們體內的adiponectin荷爾蒙都比正常人來得少。

     此外, 目前的理論是認為多囊卵巢症候群的女性們月經不正常(無排卵)和體內雄性素過高的現像(多毛, 粉刺/面皰, 鬍子...等), 可能是因為腦垂體前葉分泌的促黃體生成素(luteinizing hormone, LH)過度刺激卵巢的泡膜細胞(ovarian theca cell), 因而過度促進了泡膜細胞分泌雄性素(testosterone, androstenedione)。又相對促黃體生成素而言, 促瀘泡激素(follicle-stimulating hormone , FSH)顯得較少, 就無法提供足夠的刺激去讓卵巢粒膜細胞(ovarian granulosa cells)將雄性素轉化為雌激素, 如下圖:

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有些研究結論真的是跌破大家眼鏡, 

VISUEL JAMA  

這篇研究報告發現診斷第二型糖尿病時, 若患者體重是正常的, 死亡率將高於那些診斷時肥胖的...

研究報告刊載於 August 8, 2012, issue of The Journal of the American Medical Association. , 著名的醫學雜誌JAMA, 而不是名不見經撰的英國小報, 

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1309174

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肥胖產生的問題相當的多, 

所以針對肥胖和疾病的關聯性的文章其實也很多, 

 一直以來, "少吃多運動"都是不二法門, 

但是, 少吃 VS. 多運動 VS.少吃+多運動, 三種方式的比較, 又是哪種方式成效較佳呢?

 

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 old_man_smoking  


以前偶爾會聽到有些人說, 年紀都這麼大了, 抽菸就給他抽吧…


 

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糖尿病前期(Pre-diabetes)也會導致中風機率增加

 June 16, 2012 發表在BMJ期刊的報導, 

什麼是糖尿病前期呢?也就是好像有符合部份的糖尿病定義, 但又不是完全符合, 血糖高也是高一些, 比正常人高, 但是又沒有到達診斷糖尿病的診斷標準。算是個灰色地帶。一般來說, 就是分成兩類, 
一類是"空腹血糖異常(Impaired fasting glycaemia)", 另一類是"葡萄糖耐受不良(Impaired glucose tolerance)"
 
空腹血糖異常(Impaired fasting glycaemia)有兩種定義, 
  • 世界衛生組織WHO: 空腹血糖值 110 mg/dL ~ 125 mg/dL
  • 美國糖尿病學會ADA: 空腹血糖值 100 mg/dL~ 125 mg/dL

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靜脈雷射(ILIB)這東西雖然在貴婦圈早就紅透半邊天了, 由於療程的價格慢慢的平民化, 所以接受這種療法的人才開始愈來愈多, 

不過對於很多患者來說, 它依然是個很新鮮的東西;

有關低能量靜脈雷射的介紹可以參考: 低能量靜脈雷射(ILIB)介紹

 

對於整個療程到底是怎麼操作的, 很多人還是不了解而會感到害怕, 

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上一篇文章(第二型糖尿病口服藥物準則)有提到, 第二型糖尿病的除了初始用藥比較明確是先用Metformin, 第二個要加上去的藥物一直還未有定論, 目前還是以醫師的判斷為準。

然而, 許多研究依然在進行中, 以期望能找到一個最佳的第二順位藥物。2012年六月刊登於國際最富盛名的醫學期刊Lancet的這篇文章, 比較了Exenatide(GLP-1類)  和 glimepiride(sulfonylureas類), 是誰加在Metformin上做為第二順位的藥物, 可以有較佳的防止糖尿病惡化的效果。The Lancet, Volume 379, Issue 9833, Pages 2270 - 2278, 16 June 2012

統計資料的範圍遍及14個國家的128個醫學中心, 時間範圍介於2006年9月至2011年3月, 年齡介於18歲至85歲的糖尿病患者。藥物劑量為: exenatide一天二次, glimepride一天一次.

統計結果, 加上第二個糖尿病用藥後, 

仍然持續惡化的比例為Exenatide 41%, glimepiride 54%(p=0·002, 持續惡化的定義為治療3個月後糖化血色素大於9% 或是六個月內二次測量都大於7%)

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(感謝快樂小藥師提供的訊息)

 

 有關第二型糖尿病患者口服降血糖藥物, 美國醫師協會The American College of Physicians (ACP)發表了治療準則, 主要的重點如下﹕

http://guideline.gov/content.aspx?f=rss&id=35257

1. 患者診斷為糖尿病後, 建議在給藥之前, 先儘量讓患者嘗試生活習慣的改變, 例如飲食控制, 運動, 減重。

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小沙吉的大容診所引進了靜脈雷射治療(ILIB, Intravascular laser irradiation of blood), 又名低能量生化雷射(名稱很多種, 不過本質上是同一種東西)

靜脈雷射治療在學理上是行得通的, 

但是實務上還是需要臨床試驗來佐證, 

秉持著務實的精神, 除了診所內患者本身的使用經驗, 

也參考了許多國際上的大型研究結果。

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糖化血色素在目前已經是診斷糖尿病的標準之一, 

幾乎所有糖尿病的患者抽血都會包括這個檢驗項目, 

而Metformin這個糖尿病用藥也是算第二型糖尿病第一線用藥, 雖然眾家廠商可能有不同的名字(利糖平, 美克糖, 美康寧......等), 

但本質上是一樣的東西, 在第二型糖尿病用藥的比例上應該是數一數二的。

 

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在停用抗凝血藥後, 服用阿司匹林可以減少靜脈栓塞的復發

(Aspirin reduces VTE recurrence after stopping anticoagulants)

 
阿司匹林常用在減少阻塞性的心血管疾病的預防, 小劑量的aspirin,如80mg/day ( one baby aspirin),利用其不可逆地抑制血小板的cyclo-oxygenase I (COXI),而抑制TXA2的合成。而達到抗血小板的作用以減少血栓的發生。目前已經常規使用在心血管疾病高風險的人群, 而且明確的證實有效, 除此之外, 它對於大腸癌(服用低劑量(每日高於75毫克), 近端大腸癌)的預防也是有效果。
如今, 對於預防靜脈栓塞, 在停用像wafarin之類的抗凝血劑後, 改以服用阿司匹林, 也是依然有效啊!(有吃和沒吃的相比, 每年復發率少了一半(6.6% vs. 11.2%))。
看來阿司匹林這個藥物真的是不錯, 除了會增加出血問題以外, 可說是有好無壞咧;
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是不是所有人到了一定的年紀就該吃STATIN類的降血脂藥, 

好像一直在歐洲和美國都有著不同的論點, 

如今在世界一流的期刊發表了這篇文章, 

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)60367-5/abstract

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愈高的糖化血色素糖尿病腎病變癒後愈差


糖尿病患者總是不知道從哪裡聽來的: 糖尿病藥吃太多會洗腎???

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