小沙吉醫師的部落格

喉嚨痛, 看診時常常是患者第一句說出來的症狀,
不過似乎也不能三兩下就用個感冒就打發走,
診斷後才是用藥,
當然需要多問一些相關的症狀。

鼻子癢, 打噴嚏, 就等於過敏性鼻炎嗎？？NONONONONONO!!

一般來說, 過敏性鼻炎故名思義就是來自於過敏才引發的鼻炎, 所以和單純的鼻子癢還是不太一樣的。一個簡單的判斷方式就是過敏性鼻炎會有接觸到過敏源才誘發鼻炎的情形, 或是季節性的變化, 又或是和其它地方一起引發過敏, 像是眼睛癢。當然其實在很多情況下它是很不容易分辨的。有時候鼻塞問題, 其實是因為結構面的因素, 像是鼻瘜肉或是鼻中隔彎曲, 則是要靠理學檢查來判斷。但是若要單從鼻黏膜的觀察來判斷是否是過敏性或非過敏性, 則是不太容易的。

如果從病理角度來看, 過敏性鼻炎應該是由某種經由免疫球蛋白引發的空氣過敏源反應, 所以理論上若能找到明確的過敏源和敏疫球蛋白E有升高則也算是一種分辨的方式。但是就發生的一連串病理生理反應, 過敏源進入鼻黏膜引發一連串免疫反應後造成鼻腔的血管充血, 鼻子分泌物增加, 進一步造成鼻塞, 打噴嚏, 流鼻水和鼻子癢的症狀, 則和人體的免疫對抗病毒引起的症狀則幾乎是一樣的, 無法用這種臨床症狀來區分。

上一篇有點又臭又長, 來把它重點支解一下^^

條列過敏性鼻炎症狀:

過敏性鼻炎其實是個很常見的疾病, 網路上隨便一找也是一堆文章, 但真正寫得比較詳細的卻不多, 所以還是決定好好的"漫談"一下過敏性鼻炎的問題。

很多人也許覺得就流流鼻涕, 鼻塞一下, 習慣就好, 因此就完全不理會小朋友或自身過敏性鼻炎的問題......但其實過敏性鼻炎在無形之中卻是造成很多生活上的影響。
如果是大人, 統計上工作效率比沒有過敏性鼻炎的員工少了約10%, 但是若有接受治療的員工, 其工作效率評估約只會較一般人少3%, 所以呢, 常常覺得做事效率差的朋友們, 不要再只想到喝蠻牛了, 花一點點時間, 好好讓醫師評估一下, 好好治療, 搞不好就有意想不到的效果囉！如果你是個老闆, 或關心小朋友課業的家長, 注意一下您的員工或小朋友是否有這個問題, 主動關心, 好好治療過敏性鼻炎, 就可以省下您公司不知不覺中的浪費, 爸爸媽媽可能就省下讀書效率差一直送小朋友去補習的補習費囉！

有多囊卵巢症候群(PCOS)的患者可能會有的症狀:

• 月經不正常
  • 由於慢性長期的無排卵的問題, 所以通常會有月經不規則的問題;
  • 有些女生會有月經過少(oligomenorrhea)的情形, 例如每次月經出血間隔35天至6個月, 每年少於9次的月經; 甚至有人會發生次發性無月經(amenorrhea)的情形, 也就是在未懷孕的情形下超過6個月沒有月經. 此外, 亦會發生所謂功能性子功出血(Dysfunctional uterine bleeding).
  • 很多女生是自從初經開始就月經不規則.
• 雄性化特徵
  • 抽血可能會發現血中雄性素較高, 而有多毛(手毛, 腳毛)和男性化的毛髮分部. 上唇的部份和下巴會有鬍子, 乳頭週圍也較多毛, 肚子的部份則是體毛分佈沿著腹部中線一直延伸至會陰部(大部份女性的腹部一般較沒有毛, 陰毛則是集中在陰阜的地方).
  • 有些患者會有挫瘡, 面疱, 甚至有雄性秃的情形.
  • 有些患者則是在體型上會顯得較為壯碩, 聲音低沈, 或是陰蒂較大;
• 不孕
  • 多囊卵巢症候群的患者有可能會有不孕的現像.
  • 不過大部份的多囊卵巢症候群患者並不是每次都是沒有排卵, 有時候還是會有卵子從濾泡中破出而成功授孕, 所以還是有機會懷孕, 但相對於正常的女性會較為困難.
• 肥胖 : 幾乎一半以上的多囊卵巢症候群(PCOS)的患者有肥胖的情形 
• 糖尿病: 大約十分之一的多囊卵巢症候群的患者有第二型糖尿病, 30%~40%的多囊卵巢症候群患者有葡萄糖耐受不良(impaired glucose tolerance)的情形 ^(1)(2).
• 睡眠呼吸終止症: 許多多囊卵巢症候群(PCOS)的患者有睡眠呼吸終止症, 她們可能會覺得白天精神不好, 要睡很久也睡不飽, 而枕邊人可能可以注意到睡著時有時會有停止呼吸的情形⁽³⁾⁽⁴⁾
• 黑色棘皮症(Acanthosis nigricans): 多囊卵巢症候群(PCOS)的患者有的會有皮膚皺折處,脖子,手肘,手指關節有顏色較深的現像 .
• 代謝症候群(Metabolic syndrome )
  • 大約是43%的多囊性卵巢症候群女性也有代謝症候群的情形⁽⁵⁾;
  • 因此有多囊性卵巢症候群女性也有較高的機會發生動脈硬化的情形;

參考資料:

1. Ehrmann DA, Barnes RB, Rosenfield RL, et al. Prevalence of impaired glucose tolerance and diabetes in women with polycystic ovary syndrome. Diabetes Care. Jan 1999;22(1):141-6. 
2. Legro RS, Kunselman AR, Dodson WC, Dunaif A. Prevalence and predictors of risk for type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in polycystic ovary syndrome: a prospective, controlled study in 254 affected women. J Clin Endocrinol Metab. Jan 1999;84(1):165-9.
3. Gopal M, Duntley S, Uhles M, Attarian H. The role of obesity in the increased prevalence of obstructive sleep apnea syndrome in patients with polycystic ovarian syndrome. Sleep Med. Sep 2002;3(5):401-4. 
4. Vgontzas AN, Legro RS, Bixler EO, et al. Polycystic ovary syndrome is associated with obstructive sleep apnea and daytimesleepiness: role of insulin resistance. J Clin Endocrinol Metab. Feb 2001;86(2):517-20. 
5. Azziz R, Woods KS, Reyna R, Key TJ, Knochenhauer ES, Yildiz BO. The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in an unselected population. J Clin Endocrinol Metab. Jun 2004;89(6):2745-9.

====肝性腦病變是指肝功能異常的患者的一系列有可回復性的神智異常, 且需排除其它不相關的神經病變或代謝問題。肝性腦病變字義上來說就是指因為肝功能異常, 進一步造成代謝異常, 進而引發的腦部功能改變。一般來說, 當肝功能改善時, 腦部的症狀是可以完全回復的(這種情形也間接證實這種腦病變是源自於肝功能的問題)。
一般若是在急性肝病的人發生神智異常, 症狀相當明顯, 很容易知道是發生了肝性腦病變。麻煩的是那些慢性肝的人, 通常只有輕微的神智異常, 而且如果它的肝病原本就有神精相關症狀的(像銅代謝異常的welson's disease), 辨認他是否有肝腦病變的症狀就變得很困難。而這個診斷就是要決定是否要進行相關的治療, 因此確認是否有肝腦病變是相當重要的課題。====