上一篇文章(第二型糖尿病口服藥物準則)有提到, 第二型糖尿病的除了初始用藥比較明確是先用Metformin, 第二個要加上去的藥物一直還未有定論, 目前還是以醫師的判斷為準。

然而, 許多研究依然在進行中, 以期望能找到一個最佳的第二順位藥物。2012年六月刊登於國際最富盛名的醫學期刊Lancet的這篇文章, 比較了Exenatide(GLP-1類)  和 glimepiride(sulfonylureas類), 是誰加在Metformin上做為第二順位的藥物, 可以有較佳的防止糖尿病惡化的效果。The Lancet, Volume 379, Issue 9833, Pages 2270 - 2278, 16 June 2012

統計資料的範圍遍及14個國家的128個醫學中心, 時間範圍介於2006年9月至2011年3月, 年齡介於18歲至85歲的糖尿病患者。藥物劑量為: exenatide一天二次, glimepride一天一次.

統計結果, 加上第二個糖尿病用藥後, 

仍然持續惡化的比例為Exenatide 41%, glimepiride 54%(p=0·002, 持續惡化的定義為治療3個月後糖化血色素大於9% 或是六個月內二次測量都大於7%)

(感謝快樂小藥師提供的訊息)

 有關第二型糖尿病患者口服降血糖藥物, 美國醫師協會The American College of Physicians (ACP)發表了治療準則, 主要的重點如下﹕

http://guideline.gov/content.aspx?f=rss&id=35257

1. 患者診斷為糖尿病後, 建議在給藥之前, 先儘量讓患者嘗試生活習慣的改變, 例如飲食控制, 運動, 減重。

小沙吉的大容診所引進了靜脈雷射治療(ILIB, Intravascular laser irradiation of blood), 又名低能量生化雷射(名稱很多種, 不過本質上是同一種東西)

靜脈雷射治療在學理上是行得通的, 

但是實務上還是需要臨床試驗來佐證, 

秉持著務實的精神, 除了診所內患者本身的使用經驗, 

也參考了許多國際上的大型研究結果。

糖化血色素在目前已經是診斷糖尿病的標準之一, 

幾乎所有糖尿病的患者抽血都會包括這個檢驗項目, 

而Metformin這個糖尿病用藥也是算第二型糖尿病第一線用藥, 雖然眾家廠商可能有不同的名字(利糖平, 美克糖, 美康寧......等), 

但本質上是一樣的東西, 在第二型糖尿病用藥的比例上應該是數一數二的。

在停用抗凝血藥後, 服用阿司匹林可以減少靜脈栓塞的復發

(Aspirin reduces VTE recurrence after stopping anticoagulants)

是不是所有人到了一定的年紀就該吃STATIN類的降血脂藥, 

好像一直在歐洲和美國都有著不同的論點, 

如今在世界一流的期刊發表了這篇文章, 

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)60367-5/abstract

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1003833?query=featured_home

http://www.ntdtv.com/xtr/b5/2012/05/17/a702781.html.-%E7%A0%94%E7%A9%B6%EF%BC%9A%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%E6%97%A5%E8%88%92%E6%81%90%E5%A2%9E%E6%AD%BB%E4%BA%A1%E6%A9%9F%E7%8E%87.html

http://big5.xinhuanet.com/gate/big5/news.xinhuanet.com/world/2012-05/18/c_111981895.htm

第二型糖尿病治療目標

糖尿病患者初次被診斷出來大概心裡上只有很震驚和不能接受的感受而已, 

再來就是面臨醫師幾近強迫式的希望要吃藥或打針來治療。

也許會慢慢知道如果不治療會有眼睛失明的風險, 不治療可能會有腳爛掉要截肢的風險, 不治療可能會有腎臟損害到人生下半輩子都要洗腎的風險, 不治療可能會有天突然心肌梗塞就bye bye了, 不治療可能哪天就突然中風半身攤患, 從此只能靠"瑪麗亞"幫你推輪椅。

治療久了可能慢慢學會看這個抽血好像有比上次低, 或是比上次高？

也許會問醫師可不可以不要再吃藥了, 

身為家醫科醫師, 

原本想說不用再多提有關糖尿病的問題了, 

想不到其實除了我們自己這個領域的以外, 

大家還真的不知道糖尿病可以看家醫科哩！

之前還有患者來, 當我幫她診斷糖尿病要開藥時, 還很緊張的問我說你們不是藥都只能開3天？

其實過敏性鼻炎的治療只有一個大原則: 持續有耐心的治療,

因為它不是治療一天兩天就會好的疾病, 

一般而言評估療效的時程單位是:"月"

也就是說, 患者至少需要有耐心完成幾個月的治療, 才有機會感受到令人滿意的效果。

肥胖問題小複習

肥胖不是單單只有外觀上的美形問題而已, 也不是只有中風高血壓問題。現代人一堆文明病和肥胖的關係愈來愈多而且不斷地被發現。又是新的一年, 來回顧一下目前為止發現和肥胖有關的問題吧！

談到肥胖, 除了外貌問題之外, 最重要的就是生命問題了！也就是和心血管疾病的關聯性是十分的密切。因為肥胖的人會在身體裡產生一種高度發炎的狀態, 增加血栓, 增加血管硬化的問題, 然後就是血管梗塞, 塞在腦袋裡就叫做中風, 塞在心臟就叫做心肌梗塞。胖太久的人, 心臟會因為內在激素的調節而心肌肥大最後就衍生心臟衰竭; 此外, 因為肥胖的人較會打呼, 易患有"睡眠呼吸終止症", 會再進一步演變為心律不整, 而這個心律不整有時候一瞬間就可以讓一個人蒙主恩召了。

對於呼吸系統方面, 由於胖子的脂肪會占據在脖子和胸腔, 所以害得原本空氣要流通的空間縮小了, 呼吸時氣沒辦法吸到足夠的量, 長久下來就會處在一個缺氧的狀態;加上呼吸道不通暢, 晚上睡覺會打呼, 會睡眠呼吸終止, 所以睡眠品質就很差, 第二天精神不濟, 長期下來影響整個人的工作和學業表現。