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過敏性鼻炎是全美第五常見的慢性病, 也是最常見的兒童慢性病。統計上全美每年花在治療過敏性鼻炎的花費高達20~50億美元, 其中超過一半的花費是在藥物的部份。而且估計過敏性鼻炎會造成20~40億美元產值的損失。而且預估總計造成學生80萬至200萬天的請假天數(美國)。

專家會議根據目前的實證和醫療上的可行性, 提出了一些治療上的建議:

最新的建議仍然是強烈建議使用"類固醇鼻噴劑"和"口服抗組織胺"為過敏性鼻炎的治療首選。除非有強而有力的理由不適合這種治療方式, 否則建議臨床醫師針對過敏性鼻炎應該都要以此種治療為首選。

但是, 許多氣喘患者在用的口服白三烯素阻斷劑(肥大細胞穩定劑, 例如: 欣流Singulair)並不建議用在第一線治療過敏性鼻炎。此外, 也不該常規性地安排過敏性鼻炎患者照鼻竇的x光, 那只會讓患者接受到過度的幅射而已。診斷過敏性鼻炎主要還是靠病史(問診), 理學檢查, 和過敏檢測。

類固醇鼻噴劑, 如果在正確的使用方式下, 它的效果是很明顯地優於其它的治療方式, 減少過敏性鼻炎患者打噴嚏, 流鼻水, 鼻塞, 鼻子癢等症狀, 且有效改善生活, 工作品質和睡眠品質, 而且是作用在局部, 比較不用擔心有全身性的影響。

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專業的醫療人士都知道稱呼流感是專指因為"流感病毒"感染而造成的疾病, 而一般所謂的感冒則是一些上呼吸道常見的病毒感染, 像是腺病毒(adenoviruses), 冠狀病毒(coronaviruses)或鼻病毒(rhinoviruses);
如果在有臨床試劑的幫助下, 做個像"流感快篩"的檢查算是快速有效的診斷方法, 但是並不是每個人或每個地方都有這麼便利的檢查, 如果從臨床症狀來判斷, 算是個難度不小的挑戰, 網路上有許多相關的比較, 這裡引用http://www.diffen.com的資料給大家參考看看﹕

  流感 (Influenza, Flu) 普通感冒(Common Cold)
致病原 流感病毒,  可分為A、B、C 三型, A型流行性感冒病毒具有強烈的變異性, B型流行性感冒病毒次之, 而C型流行性感冒病毒則非常穩定流感。因為很容易發生變異,所以容易發生大流行 會引起感冒的病毒有大約2 0 0多種,包括比較常見的:鼻病毒、副流行性感冒病毒、呼吸道細胞融合性病毒、腺病毒等等

潛伏期 通常1~4天。 約1天
感染型態 1.不分年齡層
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很多中耳炎患者, 第一時間就是問說, 是不是游泳時耳朵進水?是不是洗澡時水跑進去?

其實這是一個很"傳統"的誤解。

 

場景轉換一下, 

讓我們想像自己是個偵探, 你看到了一件屋內鬥毆事件, 這是那棟屋子的平面圖: 

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"感冒"可說是一般台灣人看診最常見的原因了, 

感冒時你會想到這個廣告台詞嗎?

"熱熱喝, 快快好"

有的更會強調: "含一整顆檸檬的維他命C!"

(檸檬的維他命C含量每100克約40~60mg)

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suction  

小朋友感冒, 到診所就診時, 許多醫師會用圖中這種玻璃管幫小朋友把鼻涕吸出來。

但是, 有沒有發現, 同樣的感冒, 如果去醫院看小兒科, 卻很少醫師會用機器把小朋友的鼻涕吸出來…

為什麼?

那到底是要吸還是不要吸?

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感冒要不要吃藥?

在理想的情境下, 免疫力正常的人, 如果是一般的感冒的確"不用吃藥就會好",  

也有很多醫師或專業人員對於吃感冒藥有諸多的批評, 

但是因為, 這是個"真實的世界", 所以會有各種情況會發生, 並不能只依照醫學上的"理論上"來處理疾病, 而更是應該考量患者的情況, 需求, 來做出最適當的決定。

好吧, 所以, 問題來囉...

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 AR  

益生菌治療過敏性鼻炎的效果, 雖然在各個媒體和銷售宣傳下, 民眾普遍認為是可行的, 但在醫療界一直以來似乎也還是爭議, 今天再來回顧一下一些研究報告: 

(本篇是針對"治療"過敏性鼻炎的部份來看看, 至於"新生兒預防過敏"的部份, 有機會再另文陳述)
目前有些小規模的研究, 是針對特定的益生菌菌種的, 對於過敏性鼻炎症狀的改善有所助益, 像是

  • Bifidobacterium longum (B. longum) BB536(比菲德氏-龍根菌)(日本的研究:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17083353) :改善流鼻水, 鼻塞的症狀。減少藥物的使用。減少特定的花粉引發的症狀。
  • L. paracasei Lp33 (在台灣很有名的LP33:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15059192, 隨機雙盲試驗(Randomized, double-blind, placebo-controlled trial ) 30天): 改善過敏性鼻炎的頻率和症狀的嚴重度, 而且沒有發生腹痛腹瀉的腸胃道副作用。
  • L. acidophilus L92(嗜酸乳桿菌 L92, 一樣是日本的, 可爾必思公司:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15653517, 一樣是隨機雙盲試驗):對於鼻子, 眼睛癢的症狀有改善, 觀察鼻黏膜腫脹有較改善, 但是對於塵蟎的IgE血清指標和Th1/Th2並沒有改善。
  • 但是LGG(阿得比) 和Lactobacilluscasei strain Shirota(養樂多代田菌)則是顯示對於過敏性鼻炎並沒有什麼幫助。(這兩隻應該是主打腸胃道症狀的)

註: 雖然上述菌種是這些, 但實際上不同"菌珠"之間有很大的差異, 而研發益生菌的專利都是到"菌珠"層級的(一般來說都會是某個研發代號)。此外, 有些廠商因為本身沒有去做臨床試驗, 所以在宣傳時會引用一些國際大廠的實驗數據. 但是雖然菌屬或菌種相同, 菌珠卻是不同的, 能不能達到一樣的效果, 就令人存疑了。

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過敏性鼻炎是一種鼻子因為接解到過敏原而引發的一系列發炎反應, 造成流鼻水, 鼻塞, 鼻子癢, 打噴嚏, 眼睛癢...等症狀。

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先聲明這位患者的鼻噴劑並非本院開出, 而且以這位患者過敏性鼻炎的情況, 使用鼻噴劑也是最佳選擇, 問題是出在"衛教"上~

before Rarror   after  

此位患者才使用鼻噴劑不到4個月, 也有依照每天一次的使用頻率, 而看看患者使用的"艾敏釋"仿單也確實有註明使用本藥會有鼻出血的可能性: 

bleeding  

table  

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咳嗽藥物


咳嗽除了大腦驅動的主動意識咳嗽以外, 許多是因為遍佈於人體的咳嗽反射受器經由一定的刺激傳至延腦的咳嗽中樞, 再產生咳嗽的反應。原本咳嗽主要是為了保護呼吸道, 凡是有異物或刺激性物質侵入, 就會經由咳嗽反射將它排出。所以在主支氣管以上的呼吸道以物理刺激為主, 而二級支氣管以後則是以化學刺激接受器為主。

所以, 常見的鎮咳藥物, 主要就是要抑制各個受器位置的刺激, 以達到減少咳嗽的目的。

cough  

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102年3月8日 自由時報 健康醫療版 

http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/mar/8/today-health7.htm

AR  

圖.文/張健淵

許多患者就診時,原本說是喉嚨痛,但仔細一問,卻是只有在早上起床時最痛,起床活動後,喉嚨痛就漸漸緩解了,到晚上睡覺時,以為已經好了,但是隔天起床,又發生同樣的喉嚨痛情形,有些人甚至剛起床時,會咳出一大口痰,但是白天卻只有輕微的咳嗽甚至一點症狀都沒有,這是為什麼呢?

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急性中耳炎

AOM  

  這幾天門診就診的一位七歲的小朋友, 來診時主要是體溫略高, 喉嚨痛, 咳嗽, 流鼻水, 比較特別的是這位小朋友並未提到耳朵疼痛。不過用耳鏡一照之下, 才發現是急性中耳炎, 使用抗生素治療後症狀日漸好轉。

  急性中耳炎在一般門診算是很常見的一個疾病, 75%的小朋友在一生當中都曾經有過中耳炎,其中有25%會反覆的感染, 大多數是因為感冒後, 細菌從耳咽管向中耳傳進去。

Mear  

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為什麼感冒後卻咳不停?

cough  

 天氣不穩定, 不管大人小孩, 許多人一不小心就感冒上身, 頭痛, 喉嚨痛, 咳嗽, 流鼻水...

喝水休息吃藥後, 許多症狀也漸漸消失, 但是最惱人的, 就是經常只剩咳嗽好不了。

喉嚨動不動就癢到一直咳, 沒咳嗽時, 卻又是好端端的, 

有時講話講多了, 有時是稍微吸到冷空氣, 咳嗽的惡夢就又馬上降臨。

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惱人的感冒後咳嗽

cough  

感冒的患者在冬天大增, 

但是在急性期之後, 

經常卻變成是: 喉嚨不痛了, 鼻水不流了, 頭不痛了, 燒退了, 但是卻永遠咳不停, 

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小寶寶的時候吃魚, 可以減少氣喘

fish  

http://pediatrics.aappublications.org/content/130/6/1060.abstract

這篇統計報告引起了滿大的迴響的, 更是對鼓勵吃魚多了一個好理由^^

刊登在pediatrics的這篇荷蘭研究的文章(不是英國研究), 統計了7210個小嬰兒, 當他們在12~14個月大的時候, 研究人員紀錄了他們第一次吃魚是在幾個月大的時候, 等到他們3-4歲大的時候, 再去統計氣喘以及類似氣喘的症狀發生率。

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過敏性鼻炎 患者開始備戰

http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/oct/5/today-health2.htm

1011005自由時報

文/張健淵

這幾天天氣不穩定,有些較為敏感的患者開始出現鼻塞、打噴嚏、流鼻水、精神不濟、頭痛、頭重等症狀,

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鼻息肉(nasal polyps)

nasalpolyps  

今天, 來談談鼻息肉(鼻息肉)好了, 畢竟它在過敏性鼻炎, 或其它非過敏性鼻炎的患者身上還不算少見。但是卻到現在仍然很容易被民眾誤認的問題。

由上圖可以看到其實從鼻孔看進去, 左側圖可見到腫脹的下鼻甲, 但是坊間的一些密醫卻老是喜歡稱呼它為鼻息肉, 而誤導民眾, 

事實上, 上圖右側的那塊有點半透明的東西, 才是真正的"鼻息肉", 而它也不一定是呈現這個樣子, 但無論如何, 鼻甲絕對不是鼻息肉。

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好像也該趕流行寫一些衛教文章才對。

談談腸病毒吧!

 

腸病毒其實是一大群病毒的統稱, 例如小兒麻痺病毒, 克沙奇病毒, ECHO virus(翻譯應該是人類腸道孤兒病毒吧?, 也有直接音譯為伊科病毒) , 因為它們可以經由糞口傳染, 所以統稱為腸病毒。由於世界各地不斷的發現各式各樣的腸病毒, 互相發表, 後來又發現有的以為不同的型, 其實是同一型.....所以, 最後一種就是所謂的腸病毒71型。(更後面一型是腸病毒72型也就是A型肝炎病毒, 但是經常沒被算進去), 所以總結就是23型A型克沙奇病毒、6型B型克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、30型伊科(echo)病毒與最後發現的第68到71型腸病毒。(from 台大醫院小兒部李秉穎醫師)

根據台灣疾管局歷年監測資料顯示:

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Zithromax  

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1003833?query=featured_home

http://www.ntdtv.com/xtr/b5/2012/05/17/a702781.html.-%E7%A0%94%E7%A9%B6%EF%BC%9A%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%E6%97%A5%E8%88%92%E6%81%90%E5%A2%9E%E6%AD%BB%E4%BA%A1%E6%A9%9F%E7%8E%87.html

http://big5.xinhuanet.com/gate/big5/news.xinhuanet.com/world/2012-05/18/c_111981895.htm

 

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RHINITIS  

其實過敏性鼻炎的治療只有一個大原則: 持續有耐心的治療,

因為它不是治療一天兩天就會好的疾病, 

一般而言評估療效的時程單位是:"月"

也就是說, 患者至少需要有耐心完成幾個月的治療, 才有機會感受到令人滿意的效果。

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